正确处理三个产程课件.ppt

正确处理三个产程 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 宫颈扩张期，从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程 胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程 胎盘娩出期，胎儿娩出到胎盘娩出。 一 第一产程的处理 初产妇约需11~12小时。 潜伏期 从临产到宫口扩张3cm。 活跃期 宫口扩张3cm到宫口开全。 （一）待产 1· 凡正式临产者，应了解孕妇的过去史，家族史，孕期正异常情况，临产和破水时间和情况，全身·产科检查，重点：血压 胎位 胎心 宫口 异常情况。 2 活动及休息 鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。 有胎膜早破，心脏病，妊高征者应卧床休息。 （二）产程观察 填写观察记录 1 确定临产的确切时间 注意破膜时间 注意破膜后有无胎心变化及脐带脱垂。 破膜后羊水的量及性质。 人工破膜是加强宫缩，加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。否则，有可能引起脐带脱垂，宫缩过强，产程过快，羊水栓塞等严重并发症。 适应症 急性羊水过多。 部分性前置胎盘。 胎盘早期剥离。 活跃期宫口扩张或胎头下降异常。 宫缩乏力。 过期妊娠。 妊高征 妊娠肝内胆汁淤积症。 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。 死胎引产。 禁忌症 明显头盆不称。 产道有梗阻者。 胎位不正（臀位，横位）。 宫颈不成熟。 脐先露。 血管前置。 胎盘功能严重减退。 破膜时机 一般情况时：胎头已入盆，宫口开大3cm左右。 特殊情况时：妊高征，过期妊娠，妊娠肝内胆汁淤积症，IUGR,宫颈成熟，宫口已开，潜伏期延长，入产房即行破膜。 破膜方法 在无菌条件下，不做人工剥膜，宫缩间歇时，用长针头，在羊膜蘘最低点破膜。 破膜注意事项 查清宫口大小和羊膜蘘局部是否正常。 羊膜蘘有否血管（是否有血管前置）。 先露是什么，先露高低。 有否脐先露（显性）。 破膜及放掉针头，手指需重新伸入阴道，保留并观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐先露 不做人工剥膜。 破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要，以防胎盘早剥。 观察并记录羊水的性质和量。 破膜前后必须听取及记录胎心音。 破膜时注意无菌操作。 4 严密观察产程——用产程图监护产程，观察宫口开张及胎先露下降情况，认真描绘产程图，并予以相应处理。 产程图的使用 产程图在国外已使用40余年，1954年Friedmen首先报道。1977年在我国应用，1979年在我省应用。 （一）产程图的特点 产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结果，分别描绘宫口扩张和胎头下降二条曲线，以判断产程是否正常。实践证明它有一下优点： 是识别预测异常产程的有效手段，有助与指导 异常产程的处理，也是观察处理效果的重要指标。 方法简单，一目了然，易于推广，适合各级医疗保健机构，特别是农村基层。 （二）产程图的画法 （1）首先要问清分娩正规发动的时间，填在产程图分娩时数栏的零点出。 （2）每一小时听胎心音1次，结果记在产程图中相应的位置。 （3）每2小时用手摸宫缩，观察宫缩强度及收缩与间歇时间。结果记在产程图的相应位置。 （4）每2小时肛查宫口开张及胎头下降情况一次，结果记在产程图相应位置。 （5）宫口开张用红线画，胎头下降用蓝线画。 （6）将产程处理的情况简明地填写在与处理时间相应的位置上。 （三）产程图的分期与时限 分期 正常平均时数 正常最长时 潜伏期 8小时 14小时 活跃期 4小时 8小时 胎儿娩出期 1小时 2小时 （六）异常产程的识别 潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显，平均每3～4小时开大1cm，约需8小时。 潜伏期延缓：8小时； 潜伏期延长： 10小时。 潜伏期达到或超过10小时，应处理。 活跃期 正常值：宫口开张率1cm/小时； 胎头下降率1cm/小时。 异常产程的识别 （1）观察潜伏期的起点角度（活跃期宫颈扩张曲线与水平线间形成的角度） 30 正常 30 异常 （2）观察活跃期的起点角度（活跃期宫颈扩张曲线与水平线间形成的角度） 50 。 正常 50 。