沐舒坦-_围术期肺保护-课件.ppt

沐舒坦的止咳祛痰疗效早已被广大的医生和患者认可，近年来其对呼吸系统的保护作用亦倍受关注。沐舒坦之所以对呼吸系统的具有保护作用，除了刚才提到的沐舒坦能有效刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质，还因为沐舒坦的第5 个作用机制----抗炎及抗氧化特性 这里我们看到，沐舒坦通过抑制磷脂酶A2和活化乙酰转移酶的双重作用，降低游离花生四烯酸的浓度，减少白三烯，前列腺素和血栓素的生成，同时沐舒坦能影响氧自由基的释放，从而抑制支气管上皮细胞的炎症反应。 沐舒坦呈剂量依赖性，通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用。加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性。 808例普胸择期手术患者根据是否使用沐舒坦将其分为2组，治疗组387例，围手术期用沐舒坦治疗，按照病情不同给药方法分为2种；对照组421例，围手术期未使用沐舒坦。观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等。 沐舒坦给药方法按病情不同分为2种： 年龄较轻（60岁），肺功能基本正常或仅轻度损害的患者，术后给沐舒坦30mg静脉滴注，每天3次，连续5天。 年龄较大（≥60岁），肺功能中重度损害，COPD，体质差，长期吸烟者，入院后即给予沐舒坦30mg口服或静脉滴注，术前3天开始沐舒坦雾化吸入，术后继续雾化吸入加沐舒坦30-60Mg静脉滴注，每天3次。 试验结果显示沐舒坦组和对照组肺部并发症发生率比较具有显著性差异。沐舒坦治疗组肺部感染发生率仅3%，对照组为6.41%，两组比较具有显著性差异，P=0.028。肺不张发生率沐舒坦组为2.3%，也显著低于对照组（5%），P=0.034。 两组住院死亡率比较差别无显著性意义，而肺部并发症发生率和平均住院天数比较差别有显著性意义，沐舒坦组平均住院天数为12.74，对照组为13.21%，P0.05。 这一研究证明沐舒坦可有效降低普通胸外科手术后呼吸系统并发症（肺部感染、肺不张）的发生，并且可以减少患者术后住院时间。 试验共纳入60例COPD患者，随机分为3组，每组20例。 第1组患者接受阿莫西林 500mg Tid 加沐舒坦 30mg Tid，或 阿莫西林加安慰剂治疗； 第2组患者接受红霉素 500mg Tid 加沐舒坦 30mg Tid，或 红霉素加安慰剂治疗； 第3组患者接受头孢呋辛 500mg Tid加沐舒坦 30mg Tid，或 头孢呋辛加安慰剂治疗。 3组患者均于治疗后第1天和第7天，服药后1小时及8小时测定血清中抗生素浓度，并于第1天和第7天服药后4小时及8小时测定支气管内分泌物的抗生素浓度。 结果显示沐舒坦与阿莫西林、红霉素、头孢呋辛联合应用，增加它们在肺部的浓度。阿莫西林和红霉素与沐舒坦联合应用在用药后第1天的，8小时在肺部浓度最高，与抗生素单独使用的安慰剂比较浓度分别增加了64.8%和30.0%。头孢呋辛与沐舒坦联合应用则在第7天第4小时，比和安慰剂联合应用组浓度增加了65.5%。 对以上沐舒坦和抗生素联合应用的试验做一小结： 沐舒坦与多种抗生素产生协同作用。 沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，而血浓度不变。 沐舒坦增加抗生素向肺内转运，延长其作用时间，可作为常规联合用药。 对前述的沐舒坦临床试验做一小结： 多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功； 炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其主要原因； 沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围手术期肺部并发症； 大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，且安全耐受。 * 不适于雾化吸入的药物 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用 a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切 地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用 * 适于雾化吸入的药物 抗炎药（糖皮质激素）： 抗炎作用,适用于重症哮喘、AECOPD 普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 1mg/2ml， 支气管扩张剂 β2-激动剂：扩张支气管,缓解哮喘急性发作 万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支 抗胆碱药： 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支 化痰药：粘液溶解剂；沐舒坦 15mg/2ml * 沐舒坦 独特的五大作用机制 1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛的运动 选择性抑制气道内皮细胞对