液体疗法(王优)课件.ppt

体液的电解质组成 二 水与电解质酸碱平衡失调 低钾血症 血清钾 3.5mmol/L（正常3.5～5.0） 病因: 丢失过多（腹泻 引流） 产酸↑（肾小管性酸中毒 肾衰竭 饥饿 酮症酸中毒） 阴离子间隙 anion gap-AG AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常值: 12±4mmol/L 临床意义 脱水临床表现 目的 纠正脱水和电解质紊乱，维持血容量 渗透压、酸碱度和电解质的稳定 补液原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 血Na+↓水↓ 渗透压↑外液↓ 内液↓↓烦渴 150 高热 补高张液 感染多见 高渗脱水 血Na+↓水↓ 渗透压↓外↓↓ 休克内↑惊厥 130 慢性腹泻 补无张液 利尿 低渗脱水 血Na+水成比例↓血浆渗透压N 细胞外液↓内液N 130～150 急性胃肠液丢失（吐泻） 等渗脱水 病理生理 及临床特点 血清钠(mmol/L) 病因 脱水性质 脱水的性质 常用补液溶液 1.8%的为等渗 纠酸(6张) 11.2%乳酸钠 1.4% SB为等渗 纠酸（3.5张) 5% SB 静脉滴注 补钾(8.9张) 10% KCl Na:Cl=1:1(血浆3:2) 补钠(等渗） 0.9% NaCl 无张力 补水分热量 5% 10% GS 特点 作用 溶液 常用的单种液体 常用的混合液体 1/2张 1 1 1:1液 1/5张 4 1 1:4液 1/3张 2 1 1:2液 3/6=1/2张 1 3 2 2:3:1液 6/9=2/3张 2 3 4 4:3:2液 等张 1 2 2:1液 张力 1.4%SB (份) 10%GS (份) 0.9%NaCl (份) 几种常用液体的简易配制 10ml 500ml 1:4液 20ml 500ml 1:1液 25ml 15ml 500ml 2:3:1液 33ml 20ml 500ml 4:3:2液 50ml 30 500ml 2:1液 5%SB 10%NaCl 10%GS 液体种类 口服补液盐（ ORS ） 机制：小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 共载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?间隙(Cl- )?渗透压 ? ?水入血液 新（2002年）： 氯化钠： 2.6 g 枸橼酸钠： 2.9 g 氯化钾： 1.5 g 葡萄糖： 13.5 g 配法: 加开水至1000ml→1/3张溶液 总渗透压 245 mOsm/L ORS成分 注意事项: 新生儿 频吐 腹胀者不用 补充继续损失量、生理需要量 时要稀释 ORS适应症： 补充累积损失量 纠正轻、中度脱水 ORS作用: 纠正脱水及酸中毒 补充电解质及能量 要求 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水的液体疗法 方法 口服补液法 静脉补液法 就诊时已丢失的体液量 就诊后丢失的体液量 静 脉 补 液 补液方法 累积损失 继续损失 生理需要 三补 定量、定性 定速 先补累积 再补继续 后补生理 三步走 三定 第一天补液量（ml/kg) 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 继续损失量 生理需要量 30—50 50—100 100—120 10—40 70—90 总补液量 90—120 120—150 150—180 ※ 总量1/2为累积损失量 定量 定 性 液体张力 等张脱水 低张脱水 高张脱水 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1/2张 2/3张 1/3-1/5张 1/2-1/3张 1/4-1/5张 定 速 累积损失量：头8-12小时补完 10ml/kg.h 继续损失量 生理需要量 后12-16小时补完5ml/kg.h 4份:NS 320ml 3份:10%GS 240ml 2份:1.4%SB 160ml 10kg婴儿 中度低渗性脱水 补充累积损失量 定