液体疗法16课件.ppt

累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 (一)补充累积损失量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 确定补液量 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 第一天的补液方法 液体疗法注意事项 休克扩容用2:1液或1.4% NaHCO310～20ml/kg于60分钟内输入。 重度营养不良、肺炎、心肾功能损害者、学龄儿童适当减少1/3～1/4液体量。 注意及时补钾、补钙或补镁。 纠正酸中毒。 对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 对高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0mmol/L为宜。 若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(4:1液)加KCl。 静脉补液——例一 6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。 静脉补液——例一 总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 静脉补液——例一 补充累积损失量：100×7.5=750ml 实际应用量： 750－150=600ml 用2:3:1液 8～12hr内 ---------------- ------------------ 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml --------------- ------------------ 静脉补液——例一 补充继续损失量：20×7.5=150ml 用2:3:1液 ------------------------ 10%GS 150ml 10%NaCl 4.5ml 5%NaHCO3 7ml ------------------------ 静脉补液——例一 补充生理需要量：60×7.5=450ml 用生理维持液 --------------------- 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml --------------------- 与继续损失量一起在12～16hr内输完。 例一的临床简单计算： 总量： 1125～1325ml → 1250ml 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液 累积： 500ml 2:3:1液 维持： 600ml 2:3:1液+4:1液 例二 患儿，腹泻3天，每日7~8次，黄色稀水便，夹有乳凝块，气味酸臭，脘腹胀满，不思乳食，口渴喜饮，进食后即恶心呕吐，尿量减少，查体：体重9kg，皮肤黏膜偏干，弹性偏差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，心音有力，双肺清，腹胀气，触之哭吵，舌质红，苔黄而干，脉滑数。大便常规：黄稀，有脂肪球，镜检红细胞、白细胞阴性，电解质：血清钠131mmol/L，钾3.2 mmol/L，氯：101 mmol/L。 * * * * * * * * * * 阴离子间隙 Na+ Cl－ HC