深静脉血栓形成原因及相关护理读书报告 骨一科.ppt

内 容 几个概念：深静脉血栓形成 ——一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VET） ☆题目 深静脉血栓形成原因及护理 ☆前言 深静脉血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是骨科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。 约有1/3患者可能发生肺动脉栓塞，严重者可能危及生命。如果发生肺栓塞，则往往是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。 因此，作为临床护士应掌握深静脉血栓形成的原因、临床表现、预防护理知识，做到平时预防，发生深静脉血栓及时判断、及时抢救，降低发生率，提高抢救成功率。 通过查阅实用临床医药杂志、中华护理杂志、中华创伤骨科杂志，浏览中知网、无忧文库等相关中外文献资料，提出2个护理问题：（1）深静脉血栓形成的原因；（2）有效的预防、护理措施； ☆文献查证 1 深静脉血栓形成的原因 1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓①；另一方面，老年患者都伴有重要脏器功能改变，心输出量减少，静脉回流减慢，使下肢静脉扩张，血管内压力升高，血流减慢，也使下肢血流处于相对滞缓状态②，而其可能是DVT的首要因素。 循证来源： ①李菁，循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值，《中外医疗》2010年第10卷第5期 王萍，脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施，《实用临床医药杂志》2012年第16卷第4期 刘爱军，抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析，《临床合理用药》2011年6月第4卷第6B期 ②谈晓芳，徐群，下肢骨折后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理，《中华护理杂志》2003,20（11）：39 ☆文献查证 1 深静脉血栓形成的原因 1.2血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少③。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 老年患者常合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态。 1.3血管内膜损伤 血栓形成的最重要因素，内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部因素，包括血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。 循证来源： ③吴新民，围手术期深静脉血栓形成《临床外科杂志》2006,14(1）:2 杨佐明，戴士峰，刘晓明，人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成，《中国组织工程研究与临床康复》2008,12（22）：43 深静脉血栓的临床表现 大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，起病急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重；血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高，或者出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。 现代护理的发展方向——防治结合 ☆文献查证 2.DVT护理措施 2.1健康教育 2.1.1加强评估，对高危人群进行宣教。讲解发生DVT的危 险因素和不良后果，提高患者对深静脉血栓的认识。 2.1.2告诉患者术后早期活动对防止静脉血栓形成的重要性④ ，鼓励患者术后早期活动，进行功能锻炼。 2.1.3对患者进行生活和饮食方面的指导，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保障营养的充分摄入，多吃水果和富含纤维素蔬菜，同时也可多喝果汁和水，使血液粘稠度降低，增加血流速度，从而预防DVT的形成。 ☆文献查证 2.2预防性护理 2.2.1尽早下床活动，指导并协助有发生DVT危险因素的患者行主动和被动的膝关节伸屈、足踝关节运动。 2.2.2有条件者可穿GEC或IPC ⑤ ，国内尚未见肌肉电刺激的报道。 2.2.3避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺。下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上对DVT高危人群避免作下肢穿刺。 2.2.4对患者有组织缺氧、酸中毒、硬肿症等疾病的新生儿进行采血时，避免在股动