滋养细胞疾病病人护理课件08级本科.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 (Nursing care for gestational  trophoblastic disease) 重医一院妇产科 包红勇 E-mai:bhy55@163.com Tel教学目标 1.掌握妊娠滋养细胞疾病概念(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌) 2.熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理特点 3.熟悉葡萄胎病人的临床表现、辅助检查、处理原则。 4.掌握葡萄胎病人的护理要点及健康教育 5.熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的临床特点 6.了解妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则与方法 7.了解葡萄胎护理计划与实施（转移灶） 妊娠滋养细胞疾病（ GTD ）（Gestational trophoblastic disease ）  概述 什么是妊娠滋养细胞疾病？ 指一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称“绒癌”）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为滋养细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic neoplasia GTN） 滋养细胞 妊娠滋养细胞疾病分类 按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力 1.葡萄胎 （hydatidiform　mole） (良性)2.侵蚀性葡萄胎 （invasive mole）3.绒毛膜癌 （ choriocarcinoma）4.胎盘部位滋养细胞肿瘤 （placental site trophoblastic tumor，PSTT） 概念妊娠与滋养细胞疾病之间的联系 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎病人的护理 （ Nursing care for  hydatidiform mole）?? 【概念】 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。主要因妊娠后绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，各个绒毛的乳头变成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。其特点是病变局限在子宫腔内，不侵人肌层，不转移至远处。可分为完全性葡萄胎（大多数）和部分性葡萄胎两大类。 【病 因】 发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关： 1.营养状态与经济因素 2.年龄 ﹤20岁及﹥35～40岁者发病率明显增高。 3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别为15%～20%。 4.细胞遗传异常 染色体核型为二倍体、三倍体均来自父系。 （自查资料） 【病 理】肉眼观 【病 理】镜下 【病 理】肉眼观 【病 理】镜下 护理评估 一　健康史 询问病史：月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血（时间、量、是否有水泡状物质排出） 　既往疾病史，滋养细胞疾病史 身心状况评估 （一）临床表现 1.停经后阴道出血 停经8～12周以后出现不规则反复阴道流血→大出血 2.妊娠呕吐 出现早 水电解质紊乱 3.腹痛?： 子宫收缩、子宫急速膨大、卵巢黄素囊肿破裂或扭转 4.子宫异常增大、变软 临床表现 5.卵巣黄素囊肿 由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称之。常为双侧性，大小不等，最大直径达20公分以上。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退。常在葡萄胎清除后2～4个月自行消退。 临床表现 6.妊娠期高血压疾病征象 （发生在妊娠２０周以前）。 7.其它 甲状腺功能亢进心动过速  7. （二）诊断检查 产科检查： 子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体 多普勒超声检查听不到胎心音 HCG测定 β-HCG常高于1500～2000KIU/L （正常妊娠8-10周 50-100KU/L） B超 子宫腔 “雪花样图像 ” 或“ 蜂窝状” 图，两侧或一 侧卵巢囊肿 （三）治疗原则 ?清除宫腔内容物 —吸刮术 1周后行第二次刮宫 子宫切除术