溶栓抗栓指南幻灯片.ppt

ANTITHROMBOTIC AND THROMBOLYTIC THERAPY, 8TH ED: ACCP GUIDELINES 如果益处 支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐） 益处超过风险、负担、成本，强烈推荐（文中用词为推荐） Grade 2（2级推荐） 对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少，较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C 主要内容 药物机制简介 AF抗栓建议 瓣膜和结构性心脏病抗栓建议 VTE抗栓建议 PE抗栓建议 PAD抗栓建议 冠心病一级预防的抗栓建议 肝素抗凝 肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍 AT-Ⅲ 肝素 肝素— AT-Ⅲ复合物 凝血酶 凝血酶—AT-Ⅲ复合物 肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物 游离出的肝素可循环使用 肝素通过AT-Ⅲ灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合； 低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结合即可。 主要内容 药物机制简介 AF抗栓建议 瓣膜和结构性心脏病抗栓建议 VTE抗栓建议 PE抗栓建议 PAD抗栓建议 冠心病一级预防的抗栓建议 AF（包括阵发性）抗凝治疗 以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞，推荐长期一种口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5（2.0-3.0)(1A)。在急性缺血性卒中后启用VKA时应当考虑出血风险和短期缺血卒中再发风险间的平衡。 有以下两种或更多的可能未来发生缺血性卒中的风险因素75岁、高血压、糖尿病、中等或严重心衰(CHAD-S2)：推荐长期口服VKA治疗(1A)，INR2.5（2.0-3.0） 仅有上述一种风险因素者，推荐长期抗栓治疗（1A），可以是口服VKA抗凝治疗，INR2.5(2.0-3.0)(1A);或阿司匹林75mg到325mg/天（1B) 年龄小于等于75岁，没有上述其他任何危险因素，推荐长期使用阿司匹林75mg到325mg（1B) AF合并MS，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5(2.0-3.0)(1B) AF合并人工瓣膜，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，剂量强度根据人工瓣膜类型而定（1B） 房扑患者，推荐抗栓治疗决策同AF的风险分类的推荐(1C) AF拟药物/电复律/射频消融术 ???? ● 房颤持续48小时以上或时间未知, 复律前口服VKA 3周以上,并在维持窦律后继续抗凝治疗4周以上(1C级)。 ● 房颤持续48小时以上或时间未知, 确诊后立即静脉予普通肝素,使APTT达到60s (50~70s),或LMWH皮下注射,或在复律或TEE检查之前至少口服华法林5天,使INR达 2.0~3.0。 ●如果TEE检查没有发现血栓,心脏复律成功且能维持窦律,建议继续抗凝治疗4周以上；如果发现血栓,则延迟复律并继续抗凝,建议再次复律前重复TEE检查(1B级)。 ● 房颤持续小于48小时,复律前无需长期抗凝(2C级)。 ●如无抗凝禁忌,建议当即给予静脉肝素或LMWH(2C级)。 55岁 女性 持续性心房颤动病史 血压130/80 mmHg BMI 21 kg/m2 LDL 2.5 mmol/L 无糖尿病史 心功能正常 AF抗栓治疗指南 主要内容 药物机制简介 AF抗栓建议 瓣膜和结构性心脏病抗栓建议 VTE抗栓建议 PE抗栓建议 PAD抗栓建议 冠心病一级预防的抗栓建议 瓣膜和结构性心脏病 风湿性二尖瓣病变合并AF、以往全身性栓塞、或左房血栓，推荐VKA(INR 2.5, 2.0-3.0)(1A) 风湿性二尖瓣病变合并AF，在接受VKA时发生全身性栓塞或左房血栓，INR已达标，充分考虑出血风险增加之后增加小剂量阿司匹林50-100mg/天(2C)；另一种方法是调整VKA剂量，使得INR目标值更高(3.0,2.5-3.5)(2C) 对风湿性二尖瓣病变患者，正常窦性心律 左房直径55mm,建议VKA治疗（INR2.5,2.0-3.0)(2C) 左房直径55mm,不建议抗栓治疗，除非有另外的适应症存在（2C) 瓣膜和结构性心脏病 机械瓣患者