滋养叶细胞疾病课件.ppt

妊娠滋养细胞 疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学可分： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 后三者又统称妊娠滋养细胞肿瘤 根据病变范围再分： 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 （病变局限于子宫） 转移性滋养细胞肿瘤 （病变出现在子宫以外） 第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化 人类妊娠滋养细胞是由胚胎最外层的细胞，即胚外层细胞演化而来，在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为细胞滋养细胞—受精后分化—合体滋养细胞，两种细胞因出现于绒毛形成以前成绒毛前滋养细胞。 合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫脱膜之间，相互融合—细胞团—合体滋养细胞柱，细胞滋养细胞侵入合体滋养细胞柱内—初级绒毛—2周胚外中胚层长入合体滋养细胞—次级绒毛— 合体滋养细胞柱之间的腔隙演变绒毛间隙—绒毛 绒毛：1、内层-间质 2、外层为滋养层①细胞滋养细胞 ②合体滋养细胞 位于绒毛表面的滋养细胞称绒毛滋养细胞，而位于其他部位的滋养胞称绒毛外滋养细胞。 细胞滋养细胞的分化形式有两种，位于绒毛表面的细胞滋养细胞直间分化为合体滋养细胞。位于绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛部位的细胞滋养细胞则分化为中间型滋养细胞 1、葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关 2、绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 3、胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与种植部位中间型滋养细胞异常有关 妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来，可分为⑴细胞滋养细胞、⑵合体滋养细胞⑶中间型滋养细胞。 细胞滋养细胞为滋养干细胞：具有增殖活性的分化能力； 合体滋养细胞为分化成熟的细胞：能合成各种妊娠相关激素及完成母胎间物质交换； 中间型滋养细胞：具有种植和侵袭能力。 当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。 葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，行如葡萄，又称水泡状胎块（hydatidiform mole)可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 相关因素： 确切原因尚未完全清楚，已取得一些重要进展。 1、完全性葡萄胎 （complete hydatidiform mole) 亚洲 拉丁美洲国家的发生率较高，北美 欧洲国家发生率较低。居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍。 我国浙江省最高，1.39次/1000次，山西省最低，0.29/1000次。 营养状况：饮食中缺乏维生素 A及前体胡萝卜素和动物脂肪 者发生率显著生高。 年龄：大于35岁和40岁的妇女妊 娠时葡萄胎的发生率分别是年轻 妇女的2倍和7.5倍。小于20岁发 生率也显著升高。其原因可能易 发生异常受精有关。 前次妊娠葡萄史一次、二次，再次妊娠发生葡萄胎的机率分别1%、15%-20% 细胞遗传学 ：完全性葡萄胎 的染色体核型为二 倍体，均来自父系，其中90%为46XX，另有10%的核型为46,XY,认为是由一个空卵分别和两个单倍体精子（23,X和23,Y）同时受精而成。 部分性葡萄胎 （partial hydatiform mole) 发生率远低于完全性葡萄胎 相关因素： 1 不规则月经 2 前次活胎妊娠为男性 3 口服避孕药大于4年 但与饮食因素无关 部分葡萄胎其核型90%以上为三倍体，如胎儿同时存在其核型也为三倍体。最常见69XXY，其余69XXX或69XYY。 已经证明：完全性及不完全性葡萄胎的主要原因均是由多余的父源基因物质造成滋养细胞增生的。 病理： 1、 完全性葡萄胎 大体：形如串串葡萄，直径数毫米至数厘米不等，充满