煤矿尘肺病防治及职业健康监护幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）.尘肺病定义 （二）.影响尘肺病发病的因素 （三）.尘肺病的诊断 （四） 尘肺病人劳动能力鉴定 （五）尘肺病的治疗 尘肺病 （一）、我国尘肺病的定义：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。 涵义：全身性 不正确的叫法 （1）、矽肺不是所有尘肺的总称 （2）、在尘肺病目录中没有“煤肺”、“煤矽肺”、 （二）.影响尘肺病发病的因素  1、粉尘的种类 2、粉尘的浓度 3、接触时间 4、个体差异 灌洗液白细胞数 1.无机、有机、煤矿、非煤矿山 2成分,SiO2 含量，等 粉尘的种类 无烟煤烟煤褐煤 Jacobsen曲线 粉尘浓度  尘肺的发生概率与平均呼吸性粉尘浓度关系曲线(德国) 肺内粉尘沉积量（g） 生前胸片 8.7 少量斑点阴影 9.2 结节＜3mm 14.3 结节＞3mm 15.8 PMF ＜50mm 17.9 PMF ＞50mm 20.9 PMF占全肺 1／6 肺内粉尘沉积量与胸片结节大小的关系 来自英国爱丁堡职业卫生研究所 尘肺X线胸片 煤尘含量（g） 小阴影 1 10.5 小阴影 2 14.5 小阴影 3 26.7 X线胸片阴影密集度与煤尘含量的关系 Rivers对45例 CWP 尸检（右肺）结果 Resiner 曲线 接触时间 （三）.尘肺病的诊断 1、诊断机构 2、诊断原则 3、诊断标准 4、劳动能力鉴定 5、目前出现的一些问题 1.诊断机构 新法规定:承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具备下列条件： （一）持有《医疗机构执业许可证》； （二）具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员； （三）具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备； （四）具有健全的职业病诊断质量管理制度。 承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。 2.诊断原则 职业病诊断，应当综合分析下列因素： （一）病人的职业史； （二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况?； （三）临床表现以及辅助检查结果等。 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 ? 3.职业史? （1）如用人单位不提供 劳动者的职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素?检测结果等资料，安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供?上述资料. （2）劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查。? ? 职业病诊断 劳动者不再必须出具单位委托书使个体可以自愿去诊断机构要求诊断, 4.诊断地点多样化，便于劳动者诊断 劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。 5.对劳动关系有异议的,可先诊断,后申诉,不耽误劳动者的职业病诊断 6、读片诊断的差异 （1）、读片者之间的读片差异在22.5%，2/3发生在0与I期之间，我国尘肺病诊断组之间的诊断差异为25.8% （2）、读片者自身差异为6%－16%，平均12.5%。 7. 对职业病诊断有异议 (1)职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。 (2)当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定。 8.劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位?承担。 该条解决原来的“前、后”单位扯皮问题。 9. 用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。 ? ? ? （四） 、尘肺病人劳动能力鉴定 （1）、肺功能测定 （2）、血气分析 （3）、尘肺期别 （五）、