爱络全2015.4.3.ppt

抗缺血作用：解决“疼”的问题 并发症治疗：心律失常 爱络与ACS 治疗 术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。 心房扑动和心房颤动 β阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（Ⅰ类，B级） 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。 β 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2009: 195-209. 房颤-专家共识 血流动力学稳定的房颤应以控制心室率为主。 急性发作期心室率控制的靶目标为80-100 次/分。 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者可选静脉β 受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米。 合并左心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄 合并急性冠脉综合征的房颤患者，首选β 阻滞剂或静脉胺碘酮，也可选非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄。 《心律失常紧急处理专家共识2013》 2014 AHA/ACC/HRS房颤指南 January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9. 心律失常： 房颤控制心室率两者都是一线用药，但爱络起效更快，更易满足急性期迅速控制的需求。其他心律失常地尔硫卓应用较少，爱络治疗更广泛。 ACS: 地尔硫卓在不稳定心绞痛方面应用较多，能缓解症状，但增加心源性死亡和非致死性再梗风险，爱络作为?阻剂，能减少猝死 降压方面： 地尔硫卓增加脑血流，增加颅压（幅度小于硝酸甘油和尼卡地平);爱络对脑血流和颅压均影响较小 Esmolol versus diltiazem in the treatment of postoperative atrial fibrillation/atrial flutter after open heart surgery American Heart Journal Volume 140, Number 1 爱络 VS 地尔硫卓 心率控制： 艾司洛尔能非常有效地立刻减慢房颤时快速的心室率，是血流动力学稳定时房颤控制心室率的首选。 胺碘酮不是房颤控制心率的一线治疗，只有在合并左心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄类时才能应用。 节律控制： 艾司洛尔不能直接转复，但大部分患者通过控制心率可以实现自行转复。 转复：电复律药物转复（普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮） 房颤：爱络 VS 可达龙（胺碘酮） 快速心律失常 高血压急症 急性冠脉综合症 —房颤伴快速心室率 —室上速 —交感风暴和特定室速 静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用 常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲亢等 室上速首选药物是腺苷，如果无效合并应用钙通道阻滞剂；心功能不全时应用洋地黄，艾司洛尔可有效终止心动过速，胺碘酮也可应用，但无优势 阵发性室上性心动过速 β阻滞剂能有效抑制房性早搏、控制心率和终止局灶性房性心动过速并防止其复发 (I类推荐，证据水平C) 房室结折返性心动过速对静脉使用β阻滞剂反应良好，可以使心率下降，使心律转复为窦性，或者使迷走神经刺激终止室上性心动过速变得容易(I类推荐，证据水平C) [J]. 中华心血管病杂志, 2009: 195-209. 2009年β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用中国专家共识 快速心律失常 高血压急症 急性冠脉综合症 —房颤伴快速心室率 —室上速 —交感风暴和特定室速 静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用 交感风暴 交感风暴--24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群（除颤多达几十次甚至上百次） 电风暴 静脉β受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药物 电风暴 2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识 从抗心律失常治疗中单独列出 （1）静脉应用β受体阻滞剂治疗伴有冠心病或特发性反复发作的单形VT（Ⅱa类推荐、证据水平C） (2)反复发作的多形性VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血的情况下，静脉应用β受体阻滞剂有效（Ⅰ类推荐，证据水平B） (3)对于急性心肌缺血引起的反复发作的 无休止的多形性VT,推荐给予再血管化治疗和静脉β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平C） 中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209 2009年β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用中国专家共识 注：主要与缺血相关，与ACS并发症治疗部分一致 中华心血管病杂志2009，37（3）：195