瑞通立治疗急性肺栓塞观察和护理.ppt

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理 内一科 戴明月 急性肺血栓栓塞症(PTE) 国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率高达25%~30%。溶栓及抗凝治疗是治疗PTE最有效的治疗措施，本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)，商品名为瑞通立。(r-PA)是近年来治疗PTE最好的药物之一,目前国内尚无关于此药的护理文献。现将我院一年来使用该药治疗PTE过程中出现的副作用的观察及护理经验报告如下。 1材料与方法 1.1 病例选择入选标准: (1)大面积或次面积肺栓塞;(2)本次症状加重或证实栓子脱落在30d之内;(3)年龄75岁。共有16例患者符合上述条件,男9例,女7例,中位年龄50岁。其中血栓性静脉炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,创伤2例,骨折2例,其他诱因3例。 1.2 治疗方法：“瑞通立”是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第３代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。辅助治疗:r-PA推注完毕后根据凝血3项(APTT)值给克赛0.4ml每12h皮下注射,华法令口服。 1.3结果判定 治愈:呼吸困难基本消失,胸痛完全缓解,影像学检查治愈或基本治愈; 显效:呼吸困难明显消失,胸痛明显缓解,影像学检查显效; 进步:呼吸困难改善,胸痛中度缓解,影像学检查显效。 2 结果 治愈5例(31%);显效8例(50%);进步1例(6%)。 3 护理要点 3.1加强心理护理,做好宣教PTE一般发病急、病情变化快,患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。因此应多关心体贴患者,耐心做好安慰解释工作,介绍治疗效果显著的病例,解除思想负担,更好地配合治疗。要求护士全面掌握该治疗的特点,在病人明确诊断后仔细介绍该治疗新方法的原理和过程,使病人对治疗有全面的了解。 3.2 出血的预防 r-PA可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解、血块溶解。同时r-PA可导致血红细胞比积、血红蛋白值、凝血因子的下降,注射时应注意。溶栓前宜留置外周静脉套管针,以便溶栓中取血监测,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉注射及动、静脉穿刺,以防出血。护士应了解药物的毒性反应,提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。 患者必须绝对卧床2~3周,大小便均在床上,检查时用平车接送。护士做各项护理操作均应动作轻柔,以防损伤皮肤黏膜。护士应了解病人的凝血状态,密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如穿刺点渗血、皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑出血,一旦发现出血征象要及时汇报医生。 3.3 出血的护理 因r-PA的半衰期短,相对血浆A半衰期(T1/2A)是11~16min,对凝血系统影响轻微,大多数出血患者,不需特殊治疗,经中断溶栓治疗,出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿,经过人工压迫止血可被控制。本文应用r-PA治疗中,4例出现了轻度的出血反应,发现后立即停用r-PA后出血自行停止。2例出现了面积逐渐增大的血肿,给以人工盐袋压迫24h后血肿面积无扩大。 3.4 饮食与生活护理 指导病人合理安排膳食,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄入,少食油腻、高胆固醇的食物,并保持大便通畅,从而避免诱发出血。保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流速度。r-PA溶栓期间,禁用牙刷,可用生理盐水或温水漱口,以保持口腔清洁。粗糙紧束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重,衣服应柔软舒适。有下肢静脉血栓的,溶栓期间双下肢略抬高,以减少血栓形成机会,禁止热敷、按摩,以防止栓子脱落。 护 理 常 规 溶栓后的护理 1．心理护理 2．有效制动 3．做好皮肤护理 4．合理营养 5．保持大便通畅 溶栓后的并发症 出血 皮肤、黏膜出血? 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血? 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血? 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血? 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血? 注意观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。 护理问题 P1潜在并发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）