生产性粉尘与职业性肺部病幻灯片.ppt

一、生产性粉尘的健康危害及其控制 （一）概念 在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。 （二）来源 固体物质的粉碎 粉末状物质的加工 物质的不完全燃烧 物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集 粉尘作业 打眼 粉尘作业 矿石粉碎 粉尘作业 采煤作业 粉尘作业 喷涂作业 粉尘作业 电焊烟尘 粉尘行业－水泥厂 粉尘行业－采石场 （三）生产性粉尘的分类 无机粉尘 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等 有机粉尘 动物性粉尘：皮毛、丝等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等 混合性粉尘（多见） 煤矽尘、电焊烟尘等 （四）粉尘的理化特性及卫生学意义 1．化学组成、浓度和接尘时间 化学成分决定的危害性质； 浓度和接尘时间与危害程度呈正相关 2．粉尘分散度 定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示 卫生学意义 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大； 分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入； 粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 3．其他理化特性 粉尘密度　影响沉降速度。 硬度　 溶解度　 荷电性　　影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。 爆炸性 （五）生产性粉尘对健康的影响 1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动 防御和清除机制 呼吸道特殊的解剖结构 粘液－纤毛系统 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 2．粉尘所致疾患 （1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等 （2）呼吸系统疾患 肺尘埃沉着病 （尘肺, pneumoconiosis） 粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病） 有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病） （3）急慢性中毒 3．尘肺（pneumoconiosis） 定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。 分类（按病因） 矽肺：矽尘（游离 SiO2 含量10％） 硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等） 炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘 其他尘肺：铝、电焊烟等 12种法定尘肺（2002年职业病目录） 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 （六）粉尘危害控制 1．法律措施 《中华人民共和国职业病防治法》（2002，全国人大常委会） 《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987，国务院） 《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002） 《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002） 其他法规规章 2．组织措施 加强领导和宣传教育 加强防尘设备的管理和维修 3．技术措施 技术改革 湿式作业（水） 密闭尘源 通风除尘 除尘的设备技术 4．卫生保健措施 粉尘浓度监测和健康检查 个体防护 个体防尘用品  （一）矽尘 含游离SiO2 10％以上，以石英（游离SiO2　99％）为代表 游离SiO2含量越高，致病能力越强 游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同 结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英 （二）矽肺的发病机制 1．尘细胞的损伤和死亡 巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬→崩解是发病的首要因素 巨噬细胞崩解死亡机制 硅烷醇基团 损伤细胞膜 脂质过氧化 2．胶原纤维的增生和矽结节形成 Ⅰ型上皮细胞损伤超过Ⅱ型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成 （三）矽肺的病理改变-肉眼观察 肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节 （三）矽肺的病理改变-矽结节 （三）矽肺的病理改变-矽结节 （三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化 （三）矽肺的病理改变-团块型病变 （三）矽肺的病理改变-矽结核结节 （四）临床表现 (1) 症状体征 无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系 (2) 肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见 (3) X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变