甲亢患者围术期管理.ppt

3、退热镇静：患者处于凉爽，通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等。对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。避免用乙酰水杨酸类药物降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。 4、积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等并发症，并予积极处理。 5、肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情。 糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用的，尤其适用于有高热虚脱或休克的病人。 一般应用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg加入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。 术前使用超过7天的，术中应该继续适量应用。 6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 抑制甲状腺激素释放：服PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7日。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5g/d，分3次口服，连用数日。 降低周围组织对甲状腺激素的反应：抗交感神经药物可减轻周围组织对儿茶酚胺的作用。常用β-肾上腺素能阻断药、利血平和胍乙啶等，经过上述各项处理效果不明显，且血中T3、T4升高较显著，可应用血浆置换及腹膜透析以清除血中过量的甲状腺激素。 普萘洛尔20～40mg、每6～8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。 Thanks “ ” “ ” 甲亢患者的围术期管理 浙大附属第四医院麻醉科 郭剑 参照《内科学》、《米勒麻醉学》、《麻醉决策》 一、甲亢概述、分类、临床表现等 1、甲亢概述 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，发病率大约为0.5%。病因包括多种，其中Graves病占80～85%。 Graves病的发病主要与自身免疫有关。 常见症状有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤、心悸气短、心动过速等。 患者常见血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)异常升高。一般甲亢TSH在正常水平或减少（垂体甲亢时升高）。 2、甲亢的分类 2.1甲状腺性甲亢 ：?甲状腺自身功能亢进，激素的合成分泌增多。 弥漫性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Grayes病、Basedow病等。此型在甲亢中最常见，约占90% 。 多结节性甲状腺肿伴甲伴甲亢 自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节 新生儿甲亢 碘源性甲亢(简称碘甲亢) 原发性甲状腺癌引起甲亢 2.2 继发性甲亢：各种原因导致血中TSH浓度增加，进而引起甲亢。 垂体性甲亢 异位TSH分泌综合征 2.3异源性甲亢：机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。 卵巢甲状腺肿所致甲亢 甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢。 2.4药物诱导的甲亢： 甲状腺素(人为性)：由于服用过多甲状腺激素所致，但甲状腺本身功能无异常。 碘甲亢：见于长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。 2.5甲状腺炎伴甲亢：在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、放射性碘治疗后等情况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素溢出至血循环中，可引起甲亢症状，但腺体功能不高，甚至可低于正常。 3、甲亢的临床表现 3.1 能量代谢与糖、蛋白质及脂肪代谢异常：甲亢时基础代谢率(BMR)增高，可烦热、潮汗、体重减轻、工作效率低、肌肉消瘦、乏力、易疲劳。 3.2水盐代谢与维生素代谢紊乱：甲状腺激素可促进利尿、排钾与排镁，故甲亢时易发生低钾性周期麻痹与低镁血症。钙与磷运转加速，常有高尿钙与高尿磷和高尿镁；久之，可发生骨质脱钙与骨质疏松 。同时由于甲亢时吸收差，代谢快，消耗多，可发生维生素B1、C、D等多种维生素缺乏症及微量元素缺少症。 3.3皮肤肌肉代谢异常症状：蛋白质呈负代谢平衡，肌酸负平衡，负氮平衡，ATP减少，磷酸肌酸减少，易发生甲亢性肌病，眼肌无力，重症肌无力，或经常性软瘫。皮肤发生黏液性水肿，多见于眼睑与胫骨前。指甲变软或发生变形与感染。 3.4心血管系统症状：甲状腺激素兴奋心肌交感神经，增强儿茶酚胺作用，出现心动过速、心律失常、心音增强、脉压加大、甚至心脏扩大