电抽搐治疗及相关护理T2013.7.10.ppt

电抽搐治疗过程的护理 陶丽 2013-7 一 电抽搐治疗方法 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy，ECT）又称电休克治疗 （electric shock therapy，EST）。是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种方法。 ECT始于30年代，目前仍是精神科临床治疗上行之有效的治疗方法 ，有传统的电抽搐治疗和无抽搐电休克治疗（MECT）两种。 （一）操作方法 体位：患者仰卧于治疗床上，四肢保持自然伸 直，在两肩胛间垫一沙枕； 一侧上下臼齿之间放置牙垫，以防咬伤； 用手紧托患者下颌，防止下颌关节脱位。 电极放置： 双侧是将电极分别放置在 患者头部两侧外眦和耳屏连线中点上 方垂直距离1cm处 单侧是将电极放在患者的非优势半球，一个电极仍放在外眦和耳屏连线中点上方垂直距离1cm处，另一个放在百会穴和同侧耳廓连线的中点 目前精神医学发达的国家,对需做抽搐治疗的患者均采取无抽搐疗法来代替有抽搐疗法。MECT不良反应及并发症少,因此拓宽了电抽搐治疗的适应症，对年老体弱及某些心脏疾病等不适宜有抽搐治疗者也可使用； 另外治疗的全过程,患者无恐惧和痛苦,易于接受。治疗使用诱导麻醉剂和肌松剂, 通过麻醉诱导使患者消除恐惧心理，无明显抽搐表现，避免了传统治疗方法常发生骨折继发癫痫大发作、呼吸恢复延迟等各类并发症，因而患者依从性很好。 镇静药物：异丙酚（最常用）、硫贲妥纳、依托咪酯； 肌松药物：琥珀胆碱； 治疗实施要点： 静脉注射镇静药异丙酚8 ml～10 ml(1mg/kg～1.5 mg/kg)，诱导病人入睡，再注射琥珀胆碱30 mg； 待肌颤消失，即可通电了。 电流调节 一般电流量为90~110mA，通电时间 为1~3秒 治疗次数 一般个疗程为8~10次，前3~6次可以每1~2天一次的频率连续进行，以后每周2次直至治疗完成。 适应症 抑郁症 ；躁狂症；精神分裂症 禁忌症（1）脑器质性病变 （2） 严重心肝肾及呼吸系统疾病 （3）糖尿病和甲状腺机能亢进等疾病 （4）严重骨关节疾病、新近骨折 （5）青光眼、视网膜脱落 （6）60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇 不良反应及并发症 一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理； 记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍 ，多数患者在6个月内恢复； 骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症； 呼吸系统合并症； 死亡 现代电疗除了上述副作用以外，还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性， 需要全麻和吸氧，基层医院很难开展； 其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高； 再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。 二 护理 治疗前的护理 ① 了解患者最近有关身体检查和常规化验结果 ② 向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书 ③ 治疗前至少禁食6~8小时，禁饮4小时 ④治疗前测量生命体征，有异常时报告医生 ⑤ 治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 ⑥病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上 ⑦取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中义齿坠入气管引起窒息或发生外伤。 治疗中的护理 ①治疗时将小枕置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅 ②以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤 ③麻醉后检查患者睫毛反射，消失后开始电疗 ④电疗时协助固定患者主要关节，防止脱臼或骨折 ⑤电击后保持呼吸道通畅，必要时吸痰 治疗后的护理 ①密切观察患者脉搏、呼吸和意识 ②协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物进入 呼吸道 ③治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时监测血压、呼吸、脉搏一次 ④观察患者情绪状态，若失忆，应给予提醒和解释 ⑤病人完全苏醒后，可给予饮食及服药，若恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。