病例分析-脑梗塞伴肺内感染―例.ppt

周转各个医院，治疗，症状均为缓解进展性脑梗塞 * * 我们医院的脑梗塞患者入院后，医生一般不做溶栓，说已经错过最佳溶栓时间，风险较大。一般均保守治疗给予抑制血小板聚集的药物和扩张血管的药物和口服降压药物。 * * * 无论别人的数据是怎样的，那只是个参考，患者本人才是我们真正意义要关注的重点。 * Page ?* LOGO LOGO 脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。 脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍 动脉粥样硬化 血管内膜损伤 脑动脉管腔狭窄 供应血管本身 血管内流动的血液成分 推动血液流动的血流动力学 局部血栓形成 动脉狭窄加重 或完全闭塞 常规治疗 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓（6h） 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 急性期并发症 脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓 根据病情严重程度、发病时间、并发症等综合考虑。 卒中诊疗现状（中美比较） 数据来源：中国卒中国家登记数据库 进展性脑梗塞 疾病简介 定义：指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的 一种临床过程。 病情特点： 1）进展一般发生在发病后6 h~1周，发病率为26 %~43% 2）经常规治疗，患者神经功能缺损症状仍在呈阶梯式加重的特点。 常无有效阻止其发展的方法 3）致残率和死亡率较高，属于难治性脑血管病。 4）容易产生医疗纠纷。 进展性脑梗塞 发病机制： 复杂而繁多。 1）严重的动脉粥样硬化 2）血栓的扩展 3）侧支循环血管阻塞 4）脑水肿 5）高血压、糖尿病 6）血液流变学、血液的高凝状态 7）精神因素等有关。 初始药物治疗方案 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓（6h） 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 初始药物 改善脑循环 疏血通 扩血管 尤瑞克林 营养神经 单唾液酸四己糖神经节甘酯 改善脑能量 丁苯酞 保护胃黏膜 泮托拉唑钠 血浆容量扩充 羟乙基淀粉 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙 抗凝 低分子肝素钙 初始用药分析 羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch） 药理作用：1）改善血容量、血液动力学及组织氧供， 2）血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善，从而改善循环及微循环系统。 容量扩充效应和血液稀释效果取决于 1）羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度 2）给药剂量和速度 适用于进展性脑卒中患者，应考虑血管狭窄。 泮托拉唑钠： 脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。 营养神经药物的选择 单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。 。 抗凝治疗 1 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证据) 2 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证据) 3 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防 抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu 2/日 入院（11-15天） 低分子肝素钙 4000iu 1/日 抗血小板聚集： 入院（22天） 氯吡格雷 75mg 1/日 建议： 应早期加用抗血小板聚集药物氯吡格雷 血小板增多的原因： (1)原发性增多：见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病 (2)反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。 他汀类药物的监护 阿托伐他汀钙片40 mg，1/晚 目前患者服用较大剂量阿托伐他汀，严密监护肝功与肌酸激酶。 普伐他汀：降低LDL-C。只有极小部分经酶代谢，不发生与代谢相关的药物相互作用。 大幅度升高 加降压药：氨氯地平 阿托伐他汀钙： 20mg,1/晚 1）考虑很可能