直肠癌病人护理1.ppt

* * 解放军第422医院 普一科 杨燕 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道 常见的 恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：1.直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1。2.青年人（小于30岁）直肠癌比例高，约10%-15%。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%。 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 一、直肠癌病例基本情况 1.直肠癌定义 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 2.直肠癌的转移方式 最主要的转移途径 转移 转移 转移 转移 3.种植转移 4.淋巴转移 1.直接浸润 2.血行转移 直肠癌 患者：谢刚，男性，75周岁，已婚，汉族，广东湛江籍，是湛江公共汽车公司退休职工。患者自述于一年前无明显诱因，感下腹部隐痛不适，疼痛无明显规律性，呈间歇性发作，间歇时间长短不定，伴腹泻，每天大便10余次，大便稀烂，无粘液脓血，有时为血便，呈鲜红色，无恶心呕吐，无厌油黄疸，无畏寒发热，来我院就诊，行纤维结肠镜检查，提示结肠癌，送入我科，入科查体：体温36.4 ℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压18/13KPa，体重63Kg，慢性贫血面容，神智清楚。当得知病情时，患者情绪低落。直肠指诊，直肠后壁距肛缘6厘米可触及菜花样肿物，边界不清，环壁浸润约1/2，表面质硬不平，无触痛，退出时手套表面有脓血。 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 3.直肠癌病例 患者入院存在的主要护理诊断为： 1、焦虑，恐惧：与对疾病的发展和预后缺乏了解；对疾病治疗效果没有信心；与手术及术后生活方式等改变等因素有关。 2.疼痛：与癌肿侵犯或压迫神经及手术创伤有关。 3.营养失调，低于机体需要量：与腹泻，食欲下降及癌肿慢性消耗有关。 4.知识缺乏：与缺乏直肠癌的治疗护理知识有关。 直肠癌病人的护理 解放军第422医院普一科 ◆1.粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时； ◆2.持续或反复发作的脓血便，有里急后重，排不尽感觉； ◆3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液等性质异常，便秘、腹泻或两者交替，超过3周应格外注意， ◆4.大便形状改变，变细、变扁或有槽沟 ◆5.出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现隐血者； ◆ 6.持续性下腹部不适、隐痛或腹胀、腹部肿块、体重减轻。 ◆7.患有结肠息肉，尤其是多发息肉的人，是大肠癌的高危人群，更应定期检查，积极治疗，最好每2～3年都行纤维结肠镜检查。 　 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 二、直肠癌的临床特征 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 1.手术治疗 直肠癌病人的护理 解放军第422医院普一科 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹腔直肠癌切除术 经腹腔直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术 4 1 2 3 三、直肠癌的治疗方法 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 放疗和化疗 局部治疗 基因治疗 其他治疗：，导向治疗，免疫治疗等 4 1 2 3 2.非手术治疗 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 四、直肠癌病人的护理 心理护理 术日晨留置胃管、导尿管 肠道准备 皮肤准备 预防感染 营养支持 术前 护理 1.术前护理 卧位护理 指导病人伤口自我 保护 留置引流管的护理 指导病人术后康复锻炼 指导病人翻身 饮食护理 术后 护理 2.术后护理 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 低效型呼吸型态：与气管插管有关 营养失调：与术后禁食，留置胃管有关 疼痛：与手术切口有关 有感染的危险：与留置引流管有关 术后护理 3.术后护理问题及潜在并发症 1.吻合口瘘，即给予禁食、补液、抗生素治疗，经肛门重新置入支撑吻合管冲洗，每2小时小时1次，保持肛门清洁，1个月后拔除吻合管。 2.吻合口狭窄，多发生在术后1个月，此时给予患者心理支持，告知扩肛的重要性，指导肛周皮肤护理，同时配合医生定期直肠指诊，扩肛1次/月，扩肛后注意吻合口的瘢痕和疼痛情况，若疼痛剧烈给予止痛剂。 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 4.并发症的观察与护理 排便功能的观察和训练：一般术后3～6个月形成规律排便，术后6～7天指导患者做缩肛运动。方法：做肛门轻中度收缩、舒张10分钟，2次/天;术后2周开始，收缩、舒张肛门5～10分钟，2次/天。 解放军第422医院普一科 直肠癌病人的护理 5.排便功能的观察和训练 （1）患者可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，保证充足睡眠。饮食上坚持少食多餐，饭菜多样化，进营养丰富易消化的饮食，切忌暴饮暴食及刺激食物，戒烟酒