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提 纲 无损于患者为先 ——希波克拉底 护理安全 是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡。 医疗不安全 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的障碍、 缺陷或死亡，均属医疗不 安全的范畴。 不安全隐患评估 医院管理因素： 1、制度不健全或松弛，无章可循或有章不循。 2、组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导。缺乏环节控制。 3、操作规程不明确、不统一、不完 善或不严格执行。 4、护理人力资源不足。 5、护理人员培训不够，护理管理者 安全管理经验缺失。 不安全隐患评估 护理人员自身因素： 1、脱岗、惰岗、玩忽职守、自我质控能力低下。 2、服务态度不好，对患者的呼叫无反应。 3、协作能力不强。 4、业务水平低，三基不扎实使 护理工作中存在隐患。 不安全隐患评估 医源性因素 1、给药、发药差错隐患 给药错误的原因 不安全隐患评估——给药错误 1）药物注意事项不熟悉 2）医护人员间沟通不够 3）用药的途径不正确 4）药物性能的不了解,随意改变速度 5）对药物作用时间不清楚 6）给药部位的操作不正确 7）不确保病人用药的完整性 8）少数护理人员缺少慎独精神 不安全隐患评估内容 2、抢救延误隐患 3、重症监护失误隐患，手术配合失误隐患 4、输血、输液不安全隐患 5、医护技术不协调隐患 6、服务态度不良隐患 7、仪器设备、服务设施不安全隐患 8、药源性不安全隐患 9、一次性用品不安全隐患 10、实习、进修生带教不善隐患 2007年国际病人安全标准 目标1：正确识别病人； 目标2、增进沟通的有效性； 目标3、增加高风险药物治疗的安全性； 目标4、确保外科手术的部位正确、术式 正确和病人正确； 目标5、降低医院感染的风险； 目标6、降低病人跌倒损伤的风险。 2008年中国患者十大安全目标 1 严格查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2 提高用药安全 改善用药安全性 3 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 4 建立临床实验室“危急值”报告制度 5 严格防止手术患者、手术部位错误及术式发生错误 6 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1．医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料 后；从病人脏的身体部位转到干 净的部位；直接接触、接近病人 的无生命物体（包括医疗器械） 后。 6 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 2．医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 3．使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 4．有创操作的环境消毒，应遵循医 院感染控制的基本要求。 5．手术后的废弃物处理，应遵循医 院感染控制的基本要求。 7 防范和减少患者跌倒事件发生 8 防范和减少患者压疮发生 9 主动报告医疗安全（不良）事件 10 鼓励患者参与医疗安全 护理安全质量控制 护理安全管理国外研究的现状 类别1：接近失误/侥幸事件； 类别2：事件/失误发生，但未触及病人； 类别3：事件/失误发生，而且触及病人但是没有引起损伤； 类别4：事件/失误增加了病情监测 需要，但是没有引起损伤； 类别5：事件/失误增加了病情 监测需要，而且造成暂时性损伤； 类别6：事件/失误造成暂时性损伤，而且需要住院或延长住院； 类别7：事件/失误促发某种永久性的损伤； 类别8：事件/失误危及生命，必须进行抢救； 类别9：事件/失误导致非预期性死亡 未知类别：在完成事件报告时，其严重程度尚未编码，结果待定。 护理安全质量控制 护理安全质量管理包括： 基础质量管理 环节质量管理 终末质量管理 护理安全质量控制 护理安全质量管理的三级网络组成： 个体质量控制 科室质量控制 院级及机关职能部门的质量控制 巴莱多定律（二八定律） 19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多观察英国人的财富和收益模式所得出的结论，他认为，在任何一组事件中，最重要的只占其中的一小部分， 约20％，其余80％尽管 是多数，却是次要的，因 此又称二八定律。 巴莱多定律（二八定律） 关键