硬模下血肿查房课件.ppt

硬膜下血肿教学查房 神经外科二 马位芳  诊断与鉴别诊断 手术治疗 钻孔引流术 去骨瓣减压术 硬膜下引流管护理 引流目的 妥善固定 管道护理 观察与更换 拔管指征 宣教 术前头颅CT 术前头颅MR 术后头颅CT 术前护理 病情观察 完善各项检查 心理护理 备皮 禁食、禁饮 患者自身准备 术前用药 交接 护理措施 术后护理 体位安置 管道固定、标识 病情观察与记录 宣教 处理医嘱 合理安排输液 做好基础护理 术后护理诊断 潜在并发症-再出血、脑疝 有管道滑脱的危险 有感染的危险 营养失调-低于机体需要量 知识缺乏 生活自理缺陷 护理措施 1、定时测量患者体温。 2、遵医嘱给予抗生素治疗。 3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。 4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。 5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。 6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。 7、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。 护理措施 1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。 3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，忌烟忌酒。 4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。 护理措施 1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2、鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3、加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。 4、帮助病人加深与同室病人的感情，以便互相关照。 出院指导 1、 保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖，防感冒。 2、清淡饮食为宜，不宜过饱，遵医嘱服用降糖药、降压药，注意血糖监测。 3、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通畅。 4、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。 5、 鼓励患者下床活动，保证患者安全，室内设置适当防滑措施，外出时需有家属陪同，在身体尚未完全康复前，少去公共场所，防止感染其他疾病。 6、定时复诊，如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等即来医院就诊。 7、继续进行康复训练，协助患者恢复自我护理技能。 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降 甘露醇2.5~5ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推 抬高床头15~30° 高流量吸氧，保持呼吸道通畅 做好急诊手术准备 观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状 枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止意识丧失失 平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管 甘露醇2.5~5ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推 如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流 做好急诊手术准备 观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状 小脑幕切迹疝 有手术指征 无手术指征 如出现呼吸困难 枕骨大孔疝 有手术指征 无手术指征 * * 较少，较轻 范围较广 蛛网膜下腔出血 较多 较少 中间清醒 多较轻 多较重 原发性意识障碍 绝大多数在同侧 约半数在同侧 血肿与骨折的关系 绝大多数有 约半数 颅骨骨折 轻，在冲击部位多 重，在对冲部位多 脑挫裂伤 在着力同侧 在着力对侧多，同侧少 着力点 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 临床特点 分类 急性 亚急性 慢性 颅内压增高 颅神经受损 癫痫 神经功能障碍　 精神症状 非手术治疗 患者，杨咬齐，男性，77岁。患者以“头部外伤后3月，头痛头晕2周”收住院。患者于3月前不慎外伤致伤头部，当时无昏迷史，当感头痛头晕，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，未行特殊处理。2周前出现头痛头晕，左侧肢体活动障碍，到绍兴县中心医院治疗，行头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”，为求进一步诊治，转本科治疗，并以“慢性硬膜下血肿”收住院。 既往高血压病、糖尿病，无过敏史。 入院体检：T：36.3 ℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：160/109 mmHg，意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV级。皮肤完整。 辅助检查：头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”。凝血谱、生化全套、术前传染病检查、心电图、胸片等未见明显异常。 术前 医嘱予二级护理，糖尿病饮食 ，口服自备降压药控制血压，完善各项化验检查，积极术前准备。 10.17 完善术前准备，血压控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性