硬脑膜动静脉瘘课件.ppt

Dural arteriovenous fistula 太原市中心医院神经内科 陈晨 临床表现 眼球突出、球结膜水肿、视力障碍； 搏动性耳鸣； 颅内杂音； 缺血性卒中、静脉充血性脑病； 伴皮层静脉返流者易发生脑出血； 伴脊髓引流者可导致渐进性脊髓功能障碍，表现为上行性感觉障碍、截瘫等。 DAVF 是指发生在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕上的异常动静脉交通，常继发于静脉窦阻塞，约占颅内血管畸形的10％～15％。DAVF主要由颈外动脉供血，颈内动脉、椎动脉的脑膜支也可参与供血。 好发部位 海绵窦（50-60%）； 侧窦（10-16%）； 岩静脉（8-12%）； 上矢状窦（8%）； 前颅底（5%） 其他 病因 早期认为该病为先天性。 Vidyasagar则认为硬膜窦内先有血栓形成，以后导致横窦、乙状窦或海绵窦动静脉瘘。 外伤累及静脉窦附近的动脉及静脉，或导致窦内血栓形成，以后可发展成DAVF。 感染 医源性 分型 I型引流至静脉窦（或脑膜静脉）；II型窦引流伴脑静脉回流；III型单纯皮层静脉引流；IV型伴有幕上、下静脉湖 病例分享 男，16岁，右力者2008年9月5日因短暂晕厥两分钟入院。病人一天前坐了十几个小时飞机不吃不喝。下了飞机后又睡了一觉。醒来后围着操场跑了两圈。再后来跟同学谈话时候突然晕厥。没有其他症状。没有头疼呕吐。查体完全正常。 头CT 三个月后复查核磁 一年后 2009年11月，病人再来就诊。此次的主要问题是活动后头疼。每次参加一个小时的体育课后都要头疼3-4个小时。头疼并不十分剧烈。没有恶心与呕吐。没有晕厥。 查体：左眼底轻度视乳头水肿。急查MRV，与一年以前没有差别，各大静脉窦都畅通。核磁FLAIR如下图： 治疗 保守观察 颈动脉压迫 血管内栓塞 手术切除 放射治疗 治疗 发病早期, 症状较轻, 瘘口血流量小而慢的患者, 可予观察, 部分可自愈。 颈动脉压迫法, 用手指或简单器械压迫患侧颈动脉, 时间由短至长, 循序渐进, 3周后可见效。压迫期间, 应注意观察有无脑缺血引起的偏瘫及意识改变 血管内栓塞逐渐成为该病 的主 要 治 疗 手 段。 * *