硬膜外血肿相关护理查体.ppt

硬膜外血肿护理查房 主讲人：韩学莲 二、患者基本资料 马斌 22岁 男性 患者于2013年8月27日入院，主诉：头部外伤4小时；患者于入院前4小时被他人打伤头部，伤后即可昏迷，时间不详，醒后感头痛头晕，恶心，无呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，急由家人送至我院急诊科就诊，急诊行头颅CT后以“创伤性硬膜外血肿 入院诊断：急性硬膜外血肿 ：头皮挫伤 ：全身多处软 硬膜外血肿概念 硬膜外血肿病因 二、病因病理 　　硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 硬膜外血肿的发生机制 硬膜外血肿的临床表现 四、临床表现 1.硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 　　 2.意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 　　 3.神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 　　 4.颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 辅助检查 1. 头颅CT平扫示：急性硬膜外血肿。 2.胸部正位片：胸部感染性病变。 3.心脏彩超示：主动脉瓣反流（轻度）、肺动脉瓣反流（轻度） 4.其他相关检查。 相关图片 外力直接作用于头部图片 护理措施 术前护理:严密观察病情变化，做好CT等各项检查,立即做好术前准备，禁食、剃头，给予留置导尿等准备工作。 术后护理: ⑴卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。 ⑵病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min观察1次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救 。 ⑶呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。 ⑷引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与 头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固 定，防止脱落及扭曲。 ⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐 等情况后逐渐改半流 。食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮 食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次 ⑹皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣 硬 膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保 持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、 推， ⑺功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期 过后要尽早给患者按摩、