硬膜外无痛分娩新进展课件.ppt

无痛分娩专用器具（穿刺包） 无痛分娩专用器具（镇痛泵要有一定的流速5-10ml/h和足够的容量） 硬膜外分娩镇痛禁忌症： 麻醉方面（椎管内麻醉禁忌症）： 1）中枢神经系统疾患：如脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；脊柱外伤、畸形、穿刺点标志不清者； 2）全身化脓性感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者；（白细胞计数≥2万） 3）凝血机制障碍及全身肝素化者 4）血小板小于90万者，血红蛋白低于70g/L 5）癔病、情绪特别紧张不合作者 硬膜外分娩镇痛禁忌症： 产科方面： 1）产妇拒绝 2）阴道分娩禁忌症，由产科医生把关 肥胖产妇坐位硬膜外穿刺： 解剖结构较侧卧位清晰 穿刺成功率高 行硬膜外分娩镇痛产妇需改变分娩方式行剖宫产时： 1.将产妇转运至手术室，开放足量静脉通路 2.经硬膜外导管注入2%利多卡因或3%氯普鲁卡因15-20ml。 3.如果硬膜外导管脱落可再行椎管内麻醉穿刺 4.如果经硬膜外导管推注足量局麻药后仍然不能满足手术要求，立即改为全身麻醉（硬膜外足量局麻药时最好不要再做腰麻，有导致平面过高和全脊麻的危险） 剖宫产全身麻醉注意事项及用药 要关注产妇是否饱胃：禁固体食物8小时，禁水2小时。不符合者均为饱胃 肥胖患者困难气道准备 禁食完全者可以静脉全麻或喉罩全麻，未完全禁食者气管插管全麻：提前面罩吸氧，快速诱导，不用面罩加压供氧 产科医生消毒铺巾后开始给麻醉药 胎儿娩出前：镇痛药（瑞芬100ug或曲马多200mg），丙泊酚100mg，罗库溴铵30mg，诱导。维持：丙泊酚5-8mg/kg泵注或七氟烷2%吸入，同时瑞芬0.2ug/kg/min泵注 胎儿娩出后：舒芬太尼20-30ug静脉注射 硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？ 已有大量临床研究证实，选用合适的局麻药浓度可产生良好的硬膜外分娩镇痛效果，但不影响子宫收缩和产程进展 由于良好的镇痛，产妇精神放松，有时可加快产程，特别是第一产程 第二产程是否延长，有争论 是否会引起并发症 硬膜外分娩镇痛并发症： 1.低血压＜10% 2.呼吸抑制发生率为零 3.脊神经损伤（如果产妇没有器质性病变1-2周可恢复） 4.全脊麻和局麻药中毒（如果每步都按规范操作，是不会发生的） 5.硬膜穿破后头痛 脊神经损伤常见原因 产妇腰椎生理弯曲的改变 胎头下降对组织神经的压迫 分娩体位对神经的牵拉 脊神经损伤由麻醉引起（0.1%）常见原因 穿刺损伤 置管损伤 药物配制时混入眼睛看不到的杂物 硬膜外用药不规范 高浓度局麻药 1.穿刺点一定在L3-4，穿刺时避开宫缩期 2.检查穿刺部位无异常情况（骶尾部明显凹陷、有少量毛发、局部脓疥等） 3.消毒要严格：戴手套、皮肤消毒、抽药加用过滤器，整个过程严禁污染 4.最好选用软硬膜外导管，可减少误入血管和神经损伤的机率 5.规范用药，用毒性最低局麻药、用最低有效浓度 椎管内麻醉注意事项 1959-1966 CPP- 12 university affiliated hospitals; Median 3 minutes of O2 Spector et al J Pediatr 2005;147:27-31. Naumburg E, Bellocco R, Cnattingius S, Jonzon A, Ekbom A. Supplementary oxygen and risk of childhood lymphatic leukaemia. Acta Paediatr 2002;91:1328-33. 硬膜外分娩镇痛进展 郑州大学第三附属医院 姜丽华 无痛分娩中国行郑州站--2014.06.15-20 2015年6月中国行美国专家 郑州大学第三附属医院部分简介 唯一省级妇幼专科医院--2000张床位 大学附属医院-师资力量强 全国妇科腔镜手术培训基地 婴幼儿心脏手术、小儿脊柱骨科国内先进 年分娩量15000左右（今年会超过2万例） 三附院麻醉科 建科30年 30多位麻醉医师（80%硕士以上学位） 年麻醉量2.5-3.0万例 住院医师规陪基地 国家级产科麻醉、儿科麻醉培训基地 硬膜外无痛分娩从1998年开始 内容梗概 为什么不要剖宫产？ 为什么要无痛分娩? 硬膜外分娩镇痛流程 硬膜外分娩镇痛注意事项 为什么不要剖宫产？（对产妇的影响） 产妇剖宫产并发症发病率和死亡率↑ 感染 – 手术部位, 子宫 出血 膀胱损伤 深静脉血栓形成 （产妇自身的高凝+围术期高凝+术后去枕平卧6小时） 肺栓塞可能 为什么不要剖宫产（对产妇的影响） 瘢痕子宫-后患无穷 瘢痕处妊娠 再次剖宫产 不明原因的胎儿宫内死亡 剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂 前置胎盘和胎盘植入 DIC、子宫切除