移植与营养课件.ppt

移植患者的饮食营养 随着医学的进步，器官移植成为治疗终末期肾衰的有效方法。 但对于移植患者的营养问题通常被人们忽视 肾移植患者的营养代谢 术前 毒物潴留——食欲不振，恶心及呕吐 治疗过程中——低蛋白饮食，常导致 出现不同程度的营养不良 透析治疗——在清除体内代谢产物和毒素的同时，也伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失，进一步加重营养不良 术后 （1）机体能量代谢增高 （2）蛋白质分解代谢加速 （3）糖和脂肪代谢紊乱 （4）维生素及微量元素变化 （5）体重降低 （6）长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，可能引起血压、血糖、血甘油三酯和胆固醇、尿酸和血钠、钾升高，血钙、镁降低等 术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高，每日约1500kal 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal 维持期增至2500～3000kal／d 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力活动者为25～30kal/kg/d 二、蛋白质代谢 术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，易发生蛋白质营养不良 术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养，使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入维持正常营养阶段 1、移植后早期蛋白质需要 术后大量使用激素以及手术应激等因素可使蛋白质分解显著增加，若移植前即已存在蛋白质营养不良（特别是糖尿病患者），则可引起不良后果（如伤口愈合延迟、感染易感性增加等），妨碍移植肾立即发挥功能 研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可防止负氮平衡 ，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量为1.3 g／（kg ·d） 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以保证蛋白质能用于合成 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白质的消耗 2、维持期饮食蛋白质摄入 肾移植成功后长期治疗时是否需要维持高蛋白摄入，仍有争议 激素可导致蛋白质消耗过多，但摄入过多的蛋白质也会增加肾脏负担 如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下，血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后3～6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入 三、脂肪代谢和高脂血症 肾移植成功率提高，威胁生命的严重感染减少，使得动脉粥样硬化性心血管疾病成为肾移植患者最明显的危险因素和引起死亡的常见原因 许多因素可促使移植后动脉粥样硬化形成，如移植前肾病综合征合并高脂血症或高血压、透析期间脂肪代谢改变、移植后免疫抑制治疗的影响等 肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与低密度脂蛋白（LDL）增加有关，同时高密度脂蛋白（HDL）也增加，使极低密度脂蛋白（VLDL）趋向于正常。有报道在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2仍处于较低水平 四、碳水化合物代谢 I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在增加 ，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病的程度 移植后用激素治疗，可引起胰岛素抵抗性糖尿病 免疫抑制剂对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能抑制 五、钙、磷和维生素D代谢 肾移植后钙、磷和维生素D代谢是受多因素相互影响，如术前肾功能不全、术后免疫抑制治疗、移植后肾功能未能完全恢复等 六、必需微量元素的变化 微量元素虽然在人体内含量非常低，但对人体的影响却不容忽视 肾移植患者作为长期处于免疫抑制状态的特殊群体，必需微量元素在其体内的变化近年来越来越为人们所关注 1、铁 铁是人体内含量最多的微量元素，最主要的生理功能就是参与血红蛋白的构成 移植术前血清铁蛋白一般处于非正常状态 移植后随着肾功能的恢复，移植肾产生的促红细胞生成素（EPO）增加，体内贮存铁会伴随着血红蛋白的升高而迅速下降，且移植术中失血和因围手术期诊断用血都增加了铁的丢失，所以造成肾移植后有50％～60％患者呈铁缺乏状态 铁缺乏虽无明显的临床症状，但影响患者术后贫血的纠正 铁的食物来源： 最好的膳食铁来源是动物血和肝，其次的选择为牡蛎、有壳的水生动物、肾、心、瘦肉、家禽和鱼 植物来源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜含铁量不高，生物利用率也低 黑木耳、芝麻酱含铁量丰富 3、锌 锌是人体内一种非常重要的微量元素，含锌酶广泛作用于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸物质的合成与代谢，且锌还与超氧化物歧化酶、细胞和体液免疫功能有关 肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致 肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，随访半年～2年后，血锌水平仍低于正常对照（P＜0