窒息培训-第01课概述课件.ppt

新生儿窒息与复苏 新生儿复苏教程 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员 © 2000 AAP/AHA 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 第一课：肺和循环（一） © 2000 AAP/AHA 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 肺泡里的液体被气体代替 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 出生时肺血管扩张 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止 正常过渡过程—— 这些主要的变化发生在生后几分钟内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课: 肺和循环 © 2000 AAP/AHA 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩， 以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课：肺和循环 © 2000 AAP/AHA 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？（二） 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 © 2000 AAP/AHA 第一课:窒息新生儿的表现（三） 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 © 2000 AAP/AHA 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停（四） 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 © 2000 AAP/AHA 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 © 2000 AAP/AHA 呼吸暂停时心率和血压的变化 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 流程图 Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 持续性紫绀 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 第一课：初步复苏步骤（黑框A） © 2000 AAP/AHA 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm；给氧后持续紫绀 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 © 2000 AAP/AHA 给氧 持续紫绀 第一课：循环（黑框C） 充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 © 2000 AAP/AHA 第一课：药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 © 2000 AAP/AHA 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 © 2000 AAP/AHA 第一课: 评估、决策、措施图 © 2