窄QRS波鉴别诊断课件.ppt

R波脱落 AT? AVNRT? 心室不能拖带心动过速 心房可拖带心动过速 病例2 放电 心动过速终止 病例3 患者，女，22岁，阵发性心悸3年，近日发作频繁 心房心室均可诱发 诊断：PJRT 室早可诱发 室早有逆传 小结 窄QRS波心动过速鉴别的关键点 1.自发或诱发房室阻滞 2.QRS交替 3.P波位置 4.P波的极性 5.心动过速的诱发和终止 小结 窄QRS 波心动过速的鉴别 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心 房室刺激的激动顺序、 重整与拖带 RS2刺激 谢谢 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB ) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF 根据P波的位置 短RP 长RP 伴I°房速 2. P波与QRS波重叠 假 S波 假r’波 假Q波 根据P波的位置 AVNRT AF AT （频率 、房室结 前传功能） 短RP 长RP 根据P波的位置 伴I°房速 3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT） 根据P波的位置 应用对比的方法寻找P波 根据P波的位置 I I II III 根据P波的位置 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 室上速鉴别诊断的步骤 房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 根据P波的位置 房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。 根据P波的位置 4.后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 根据P波的位置 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT 根据P－QRS数量的关系 根据P－QRS数量的关系 1.P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道 根据P－QRS数量的关系 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 心动过速终止的情况： 1. 终止在逆