窄QRS心动过速急诊处理幻灯片.ppt

窄QRS波心动过速急诊处理 窄QRS波心动过速定义（室上速 SVT） 心率大于100次/分 QRS波时限小于0.12S {房室之间的传导是通过房室结，但通过房室结的传导不一定都是窄的QRS波} 患者表现的症状：心悸、气短、焦虑、轻度头晕 窄QRS波心动过速的病因 窦性心动过速 房性心动过速{非阵发性、阵发性} 心房扑动 心房颤动 房室结折返性心动过速AVNRT 顺向型房室折返性心动过速CMT、AVRT 系统分析方法 体格检查 脉搏、血压、第一心音、颈静脉、蛙征 蛙征：颈静脉快速规律较大的搏动，类似 青蛙身体的规律性喘鸣的样子，是心房、心室同步收缩的结果。 不同类型的机制，及心电图的特点 对比窦性心律时的心电图，识别发作时P波 查看按压颈动脉窦时心电图的变化 窦性快速心律失常 生理性窦速 不适当窦速 窦房结折返性心动过速 房性心动过速心电图特点 节律：阵发性或无休止 心房节律：规律 频率：120~250次/分 P波：极性和宽度由心房内起源部位决定 心室节律：规律性和频率决定于房室结的传导 心房扑动 心房节律：规律 频率：250~350次/分 心室节律：规律性和频率决定于房室结的传导 规律{固定的房室传导比率}成组搏动{文氏型传导}不规则 扑动特点：由折返环的部位和方向决定 心房颤动诊断要点 ⒈各导联P波消失，而代之以f波； ⒉f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350～600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辩识。 ⒊RR间期绝对不整，这是最重要的诊断依据； 心房颤动诊断要点 ⒋若未经药物控制，心室率常快达100～160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上（180bpm以上称为极速房颤）。 ⒌长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认。有时粗f波或U波会被误为P波。 心房颤动诊断要点 ⒍房颤的QRS波群时间、形态一般正常。当合并室内差异性传导、室速及／或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形。 ⒎房颤可合并房室传导阻滞。 房室结折返性心动过速/AVNRT{最常见} 折返环包括两条功能和解剖上独立的2条房室结通路，一条通路不应期长，但传导速度快{快径}，另一条不应期短，但传导速度慢{慢径}。两路径首尾相连。 心率：130~250次/分 节律：规律、阵发 目前已知的AVNRT分3型 慢—快型{最常见} 快—慢型 慢—慢型 房室结折返性心动过速/AVNRT 1. 慢—快型{最常见} 机理：房性早搏落入快径不应期，而只能通过不应期短，但传导速度慢的慢径传导，下传激动心室，并通过尾部连接处传导到已从不应期中恢复过来的快径，冲动顺着快径快速逆（上）传激动心房，并通过首部连接处把冲动再次传导到不应期短，但传导速度慢的慢径。 房室结折返性心动过速/AVNRT 1. 慢—快型{最常见} 心电图特点：逆（上）传心房的激动是从房间隔下部开始，双侧心房同时激动，p波窄{40~50ms}，逆行，常隐藏在QRS波中，时有使QRS波尾部变形，V1出现假r波，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假s波，房室传导常见为 1：1，时而出现2：1 房室结折返性心动过速/AVNRT 2. 快—慢型 机理：室性早搏落入快径不应期，而只能通过不应期短，但传导速度慢的慢径传导，上传激动心房，并通过首部连接处传导到已从不应期中恢复过来的快径，冲动顺着快径快速下传激动心室，并通过尾部连接处把冲动再次传导到不应期短，但传导速度慢的慢径。 房室结折返性心动过速/AVNRT 2. 快—慢型 心电图特点：逆（上）传心房的激动是从房间隔下部开始，双侧心房同时激动，p波窄{40~50ms}，逆行p波{Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负相}常在QRS波前，因心室是由快径所激动，故p波与其后的QRS波接近。应与低位房速、慢旁路AVRT鉴别。 房室结折返性心动过速/AVNRT 3. 慢—慢型 机理：参与AVNRT的两条径路均为慢传导径路，P波出现在两个QRS波之间 预激综合征与心动过速 预激综合征机制：房室结是正常房室传导的唯一途径，除此之外还存在的房室传导通道称为房室旁道。其电生理特性一般表现为传导速度快，心房激动因此预先激动一部分心室肌，临床上称为预激综合征。 隐匿性旁路：有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征 预激综合征与心动过速 与房室旁道有关的心动过速包括顺向型房室折返性心动过速 逆向型房室折返性心动过速 显性预激合并心房颤动(房颤)、心房扑动（房扑） 慢旁道介导的持续性交界区