第7节 中风幻灯片.ppt

预防与康复的研究1993年11月国家中医药管理局急症脑病协作组又讨论通过了《中风先兆证诊断与疗效评定标准》，明确了中风先兆证的诊断标准、疗效评定标准及防治措施等。说明中风病的预防将是今后中风病临床、科研的重点之一。由于中风病致残率高，康复治疗具有重要意义，临床上要有大康复的概念。目前，虽有一些有效的康复方法，但尚无大宗病例的观察报告，未选出最佳康复治疗方案。 中风急性期如何使用通腑逐瘀法？??????中风急性期，患者若出现阳热之象，如舌苔黄腻、脉弦滑、便秘等。尤其属出血性中风，出血已止，但大便数日不解，出现躁扰不宁，时清时寐，谵妄者，多为浊气不降，气血上逆，上犯于脑。实践证明，针对本证腑气不通，适时运用通腑逐瘀法是提高疗效的重要措施，如用桃核承气汤等，一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪下泻，不得上扰神明，气血逆乱得以纠正,可达防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外。?? ??治疗中风如何合理运用化瘀通络法？??????瘀血阻络是中风最常见的病理因素之一，化瘀通络法亦为治疗中风的常用治法。根据不同的病情和阶段，合理选用化瘀通络药物，对于提高临床疗效具有重要影响。常用的化瘀通络药物有丹参、赤芍、当归、鸡血藤、川芎、郁金、姜黄等，这些药物药性比较平和，应用广泛；瘀血较重，或兼风窜脉络者，可选用桃仁、红花、川牛膝、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫、穿山甲等破血逐瘀、搜风通络之品；瘀血阻络，血虚生风者，宜用当归、制首乌、白芍、鸡血藤等补血之品；痰瘀互结者，宜化痰通络，可选胆南星、天竺黄、竹沥、竹茹等；瘀血内停，兼大便不通或不畅者，宜选大黄、桃仁、川牛膝等；瘀血兼气虚者，加用黄芪等益气。??????一般认为，缺血性中风急性期在发病后即应使用本法，运用越早，疗效越好，恢复期则与扶正配合，可使用活血破血、搜风通络之品；出血性中风急性期若出血未止，病情尚未稳定，一般不用或慎用活血化瘀法，恢复期应结合辨证使用。由于中风的病机复杂，病理因素多，在应用活血化瘀法时，要根据病情需要，合理选择活血化瘀方药，并与其它治法配合，方能收到良效。 中医学对中风发病因素的认识 ????? 中医学对中风的发病因素有着独特的见解，而且与当今医学对中风的认识有吻合之处，在古代医籍中己有很多记载，举例如下： ????( l ) 年龄 ????早在金元时期，中医学就认识到中风发病与年龄有关，中年以上容易得病，以老年人为多见。如李东垣说：“凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾”（《医学发明》）。明·张景岳认为：“此病多在四旬以外，以其正渐伤渐败而至此。”《杂病源流犀烛》亦云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也。”到民国时期，挥铁樵在《药庵医学丛书·第六辑》中指出：“成人中风多在五十以后，五十以前甚少”。 ???? ????（2） 体形肥胖 ????肥胖之人多气虚痰湿，气虚影响血液运行，同时体内有痰湿也能造成气血运行不畅，从而使气血功能失调而导致中风。《素问·通评虚实论》说“仆击、偏枯，…．肥贵人则膏粱之疾也”。《医彻》分析说“中风肥人多见之，而瘦者间有，然肥人多气虚，气虚则生痰，苟根本不实，犹树之扶疏而中空，则易于倒仆矣”。 ????( 3 ) 嗜食肥甘、辛辣及过量饮酒 《太平圣惠方》中就有“饮食不节，酒色过度，忽中此风，言语警涩，半身不遂”的论述。平素过食肥甘厚味，过量饮酒，不仅可以损伤脾胃，聚湿生痰，内生痰热而导致人体阴阳气血失调，且饱食酗酒，又能生热化火，助阳动风，是引发中风最常见的诱因。 （4） 情志过激 明《素问·生气通天论》指出“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”；《诸病源候论》则提出中风与忧愁有关，乃“愁思所致，忧虑所为”。此外，“或因喜怒，或因忧思，或因惊恐”等各种情志失调均可致“真气先虚，荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入”（《重订严氏济生方》），而引起中风。传统中医学认为怒喜思悲恐太过，不仅作为长期的恶性刺激可以影响人体的阴阳平衡，使气血失调，导致卒中。而且，“暴怒”、“暴郁”、“暴喜”又是引发中风的中药诱因，应当重视。 （5） 劳累过度 劳累是导致中风的又一中药因素。其中，房芳作为常见的病因是很为传统中医学重视的，清代《石室密录》提出：“平日不慎女色，精亏以致气衰，又加起居不慎，故一时卒中”。 同时，体力和脑力劳动过度，“劳则气耗”使气虚而血行不畅，而“阳气者，烦劳则张”（《素问·生气通天论》），人在过度劳累的情况下，身之阳气易动易升，发生气血逆上的症候，所以过度劳累也是诱发中风的一个重要因素。 （6）自然条件 ①冬末春初多见。《针灸正宗》提出：“是病，在腊底春头最易催致，古人所谓虹藏不见，鹊鸡不鸣，而冬至阳生，春气将临，更易扰动内风，故虽四时俱有此病，而