第七章 静麻全麻课件.ppt

概 述 Characters 优点： 起效快，效能强 病人依从性好 麻醉实施相对简单 药物种类齐全 无污染和爆炸危险 麻醉效应可以逆转 缺点： 可控性差，依赖肝肾功能及内环境 复合给药，药物相互作用 对循环呼吸的抑制 Classification 药物分类 临床应用分类：诱导、维持 给药方法分类：单次给药、分次注入、连续给药 药物作用模型 血浆隔室：5t1/2 ，反映血浆药物浓度 Css(时间、高低-输注速率) 药物效应隔室：生物相，发挥作用部位 药物作用恢复 消除半衰期（ t1/2? ）：药物在体内被代谢或消除一半所需要的时间。 局限：药物再分布、反复持续给药 持续-敏感半衰期（Context-sensitive halftime， t1/2CS）：即时，持续恒速给药一段时间停药后血药浓度下降50%时间。不恒定、随滴定时间延长逐渐延长，但较t1/2? 短。 联合用药 低浓度效应：少量镇痛镇静催眠药明显减少吸入MAC或静脉CP50 。 封顶效应：阿片药物血药浓度达一定程度（F3-4mg/l）或大于该浓度时，再增大阿片药以减少镇静药或吸入药用量的程度大为减少，相反副作用增加。 个体化给药是药物治疗发展的必由之路，为控制、迅速调整预期血药浓度，达到预期治疗目的，最大限度减少药物不良反应。 间断静推：依靠清除而不是分布 连续静滴：恒速静滴，变速静滴 快速推注：麻醉深度不稳定、血流动力学难 控制、苏醒较慢、用药浪费 快速静脉恒速继CACI输注：不允许快速静 推，半衰期长，?远小于?，可大大缩短到达 稳态浓度的时间。 问题：个体差异、两药协同是否效应部位所 需浓度下降、耐药性 双重速率滴注：变速滴注 持续静脉：40年代，担心蓄积和苏醒较慢，不能广为接受，70年代短效、强效药和新技术设备应用，受广泛关注。 优点：血药浓度出现较低较少的峰值，血流动力学平稳，较少出现低于有效水平的药物浓度，“长效”似短效效应，减少用药量，对辅助药或血管活性药需求减少，术后呼吸支持减少 负荷剂量加恒速静滴：传统方案 改变溶液浓度：计算机辅助 靶控输注（Target controlled infusion, TCI）：通过置入输液泵中的微电脑自动调节输注药物速度以维持病人的预定靶浓度。 静脉麻醉药 丙 泊 酚 Propofol 药理作用特点 ? 脂溶性白色乳剂，起效快，作用时间短 ? 镇痛作用 ? 降低脑血流、脑代谢率、降低颅内压，不影响 自身调节 ? 剂量依赖性循环、呼吸抑制（溶媒） ? 注射痛：28-90%，大静脉、局麻药、5%GS或 脂肪乳、阿片类药、低温（4℃）、稀释法 ? 癫痫样抽动 临床应用 非住院手术病人 短时手术 椎管内麻醉的辅助用药 ICU病人镇静 心脏手术麻醉：降低应激和机体代谢率 颅脑手术麻醉 小儿麻醉 无痛流产 麻醉方法 麻醉诱导：1.5-2.5mg/kg，镇静、镇痛及肌 松药复合诱导 麻醉维持：2-4mg/kg/h 辅助麻醉：负荷剂量0.2-0.7mg/kg，维持 0.5mg/kg，记忆缺失2 mg/kg 注意事项 注射部位疼痛 过敏反应 呼吸循环抑制 其他 咪唑安定 Midazolam 药理作用特点 苯二氮卓类，水溶性，药效是安定的1.5-2D，时效1/10D,有特异性拮抗药，氟吗西尼 降低CBF、CMRO2，ICP无影响 循环稳定：不抑制压力感受器代偿性反射机制 呼吸抑制轻微：VT降低、Rf增加 顺性遗忘作用 半衰期 异丙酚 硫喷妥钠 咪唑安定 t1/2? 280 346 173 t1/2CS -10 -75 -303h -15 -100 -508h -35 -17