第七章 常用监测技术幻灯片.ppt

学习目标 掌握：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的护理措施 熟悉：心电监护的目的和方法，熟悉机械通气技术的目的、方法和步骤? 了解：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的适应症和禁忌症 心电监护 是指对危重患者进行持续或间断的心电活动的监测，是反映心脏功能的重要指标。 心电监护的目的 1、及时发现、识别和确诊各种心律失常 2、及时发现心肌缺血和心肌梗死 3、监测电解质变化 4、观察起搏器的性能 · 第五节 机械通气 机械通气 是运用人工方法或器械装置辅助、代替或控制患者呼吸，从而达到增加通气量、改善气体交换、降低呼吸功消耗和维持呼吸功能的目的 机械通气的目的 1、减少呼吸功，降低氧耗量 2、纠正低氧血症和改善氧运输 3、维持机体代谢所需的肺泡通气 具体适应症 1、需要行机械通气进行治疗的疾病，如 2、外科疾病和术后呼吸支持，如 3、需要预防性应用机械通气的疾病，如 4、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸者 需行机械通气的参考指标 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌： 未经胸腔闭式引流后张力性气胸 大咯血 伴有肺大泡的呼吸衰竭者 对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者 呼吸机的类型 按用途分类 急救呼吸机 治疗呼吸机 麻醉呼吸机 呼吸机的类型 按吸气向呼气切换方式分类 容积切换型 压力切换型 时间切换型 流速切换型 联合切换型 常用通气模式 控制通气（CV） 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（A-CV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（psv） 呼气末正压通气（PEEP） 机械通气步骤 连接好消毒管路及模拟肺 连接电源和气源后试机 设置参数，报警范围 模肺试做好患者心理准备及用物准备 运行 接病人 呼吸机的使用与调节 设置参数： 潮气量：成人8-12ml/Kg,儿童5-6ml/Kg 呼吸频率：成人12-16次/分 儿童20次/分，婴儿30次/分 I：E 1：2 氧浓度一般从30%开始，长时间不能大于50% 护理措施 1、严密观察病情变化 2、加强气道管理 3、做好生活护理 4、心理护理 5、及时处理人机对抗 机械通气常见的并发症与处理 脱管 导管堵塞 气管损伤 肺气压伤 呼吸道感染 通气不足 通气过度 肺不张 意外拔管 无拔管指征人工气道意外脱出 原因 病人烦躁或意识不清 固定不当 呼吸机管道牵拉 气管切开管过短 意外拔管紧急处理 立即重建人工气道 气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管 气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸 7、撤机护理 2、撤机的指征 呼吸功能明显改善 血流动力学平稳 血气分析 7、撤机护理 1、撤机前阶段的心理准备 2、撤机的指征 3、患者神志清楚，安静 4、患者全身情况好转和稳定 5、导致呼吸衰竭的原发病已解除，自主呼吸及咳嗽反射良好 撤机方法略 拔管 1、拔管所需器材准备：氧气、面罩、吸氧装置 2、患者准备：检查患者的生命体征，向患者解释 拔管程序： 彻底吸尽口咽部及呼吸道分泌物， 松解气管导管固定带， 气管导管气囊放气 鼓励咳嗽，同时拔出导管 清洗口腔 面罩供氧 密切观察 复习题 1、动脉穿刺置管术的并发症______、________ 2、呼吸机撤机方法______、_________、_________ 3、呼吸机潮气量成人设置_____ml/kg A 8-12 B 10-12 C 6-8 D 7-10 4、以下哪项不是心电监护的目的 A发现、识别和确诊各种心律失常B发现心肌缺血和心肌梗死 C监测电解质变化 D及早发现心力衰竭 5、机械通气的常见并发症？ 6、机械通气技术？ 7、中心静脉压监测的拔管指征？ * * 第四节心电监护 学 习 内 容 1、心电监护适用范围 2、监护仪的结构 3、监护仪使用操作流程 4、护理措施 心电监护适应症 1、各类型休克及危重患者的抢救 2、心律失常、心力衰竭、心绞痛和心肌梗塞等心脏病患者 3、心脏病患者施行心脏和非心脏手术 4、其他手术患者监护 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 迈瑞PM9000监护仪外观 心电监护仪的结构 心电监护仪的结构(正面) 信息区 波形区 电源开关 POWER 充电灯 CHARGE 操作菜单栏 参数区 心电监护仪的结构(左侧面) ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 内置电池 心电监护仪的结构(背面