第三章 外科体液代谢失衡 2幻灯片.ppt

第三章 第二节 钾代谢失调病人的护理 第三节 钙镁代谢失调病人的护理 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 学习目标 掌握低钾血症病人的实验室检查和护理措施 掌握高钾血症病人的实验室检查和护理措施 掌握代谢性酸中毒的护理措施 熟悉低钾血症和高钾血症病人的健康史、身体状况、护理诊断 熟悉酸碱平衡调节机制 熟悉代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施 了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现和护理诊断 了解钙与镁代谢失调病人的护理 低钾血症---身体状况 神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，四肢肌 躯干及呼吸肌 胃肠道症状：腹胀、恶心和呕吐等 心脏功能异常的症状 主要为传导阻滞和节律异常 表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 ※心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低。 低钾血症---身体状况 中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍---可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍---可出现尿量增加，夜尿多。 因膀胱平滑肌无力---可出现尿潴留。 低钾血症---护理措施 ※ 控制病因 预防并发症 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。 注：食物补钾（奶类，1300mg/100g 豆类，1000mg/100g） 如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则：“补钾四不宜” ※ 1.不宜过早---见尿补钾 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 低钾血症---护理措施※ 2.不宜过浓---0.3% 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 3.不宜过快--- 60滴/分钟 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 低钾血症---护理措施※ 4.不宜过多--总量限制 补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3—6克/天） 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。 低钾血症---实验室检查※ 血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 低钾血症---护理诊断 活动无耐力（乏力） 与骨骼肌无力有关 有受伤的危险 与骨骼肌无力有关 心输出量减少 与心率不整有关 气体交换受损 与呼吸肌无力有关 便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关 排尿异常 与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关 营养失调 与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关 知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识 （二）高钾血症 高钾血症的常见原因 1、入量多（口服、静点、输库存血等） 2、肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3、细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等） 临床表现： 一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。 主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏 心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽 高钾血症---实验室检查※ 血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 高钾血症---护理措施※ 禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物 转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 1、促糖原合成 2、促蛋白质合成 3、碱化细胞外夜 高钾血症---治疗 排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠 口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿） 腹膜透析或血液透析 抗心律失常：10%葡萄糖酸钙剂 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。 高钾血症---护理诊断 心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 自我照顾能力缺乏 与手足感觉异常，肌无力有关 疲乏 与高血钾所致的软弱无力和意识消退有关 焦虑 与神经肌肉应激性增加有关 知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解 潜在并发症：心室纤颤 第三节 酸碱代谢失衡病人的护理 血p