第二节 生产性粉尘与尘肺幻灯片.ppt

（四）电焊工尘肺 电焊工尘肺（welder’s pneumoconiosis） 是长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的以慢性肺组织纤维增生损害为主的一种尘肺。 * 理化特性： 电焊时产生烟、尘取决于焊条种类和金属母材以及被焊金属。焊条药皮主要由大理石、萤石、铁矿石等矿石和纯碱等组成。电焊作业时在电弧高温（2000～6000℃）作用下，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成以氧化铁为主的烟尘或气溶胶，烟尘粒径多在0.4～0.5μm，逸散在作业环境中。 * （四）电焊工尘肺 接触机会：电焊作业在建筑、机械加工、造船、国防等工业部门广泛存在。锅炉、油罐或船体装备等通风不良以及密闭的容器内进行电焊作业时，接触电焊烟尘浓度较高。 * （四）电焊工尘肺 电焊烟尘总粉尘时间加权平均容许浓度为4mg/m3，短时间接触容许浓度为6mg/m3 。 * （四）电焊工尘肺 病理改变：肉眼观察两肺呈灰黑色，体积增大，重量增加，弹性减低；肺内可见散在大小不等、多呈不规则形或星芒状的尘灶，直径多在1mm；常有局限性胸膜增厚及气肿。镜下见两肺散在1～3mm黑色尘斑或结节，常伴有灶周肺气肿。 * （四）电焊工尘肺 病理改变： 尘斑由大量含尘巨噬细胞及少数单核细胞构成，间有少许胶原纤维，分布在肺泡腔、肺泡间隔、呼吸性细支气管和血管周围。 结节较大，一般2mm左右，其中粉尘较少，胶原纤维成分较多。尘粒呈棕褐色，铁染色呈深蓝色强阳性反应，证明主要是氧化铁粉尘。 * （四）电焊工尘肺 * 临床表现： 电焊工尘肺发病缓慢，发病工龄多在15～20年，最短发病工龄为4年。 症状：主要有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰和气短等，但很轻微。在X线胸片已有改变时仍可无明显自觉症状和体征。若无症状进行性加重，一般不影响工作。 肺功能检查：早期基本在正常范围，并发肺气肿等病变后肺功能才相应地降低。 （四）电焊工尘肺 * X线检查： X线表现早期以不规则形小阴影为主，多分布于两肺中、下区。圆形小阴影出现较晚，以“p”影为主，且有分布广、密集度低的特点，随病情发展密集度逐渐增加。个别晚期病例出现大阴影。肺门一般不增大，很少有胸膜粘连和肺气肿。少数病例可见肺门密度增高、阴影增大、结构紊乱等征象。脱离作业后，很少有进展。 电焊工可合并有锰中毒、氟中毒和金属烟雾热等职业病。 （四）电焊工尘肺 （五）铸工尘肺 铸工尘肺（founder pneumoconiosis）： 是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离SiO2含量不高的粉尘，如陶土、高岭石、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉尘，所引起的以结节型或尘斑型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。(但铸工尘肺不包括铸造中因型沙的粉碎、搅拌、运输、使用以及开箱、清沙、清理铸件时吸入游离二氧化硅极高的粉尘所引起的尘肺，后者也应称为矽肺。) * 理化特性、接触机会 ： 铸造生产过程包括型砂配制、砂型制造、砂型干燥、合箱、浇铸、打箱和清砂等工序。型砂原料主要是天然砂，含二氧化硅量一般为70%以上；其次是粘土，主要成分是硅酸铝，接触可患铸工尘肺。 铸工所接触粉尘的总粉尘时间加权平均容许浓度为4mg/m3，短时间接触容许浓度为10mg/m3；呼吸性粉尘时间加权平均容许浓度为2mg/m3，短时间接触容许浓度为10mg/m3。 * （五）铸工尘肺 病理改变：铸工接触的粉尘以碳素类和硅酸盐类粉尘为主，含游离二氧化硅量低，这类粉尘引起的病变与碳素类尘肺和部分硅酸盐尘肺相似。病理检查可见胸膜表面和肺切面上有大小不等的灰黑色或黑色斑点。镜下可看到在肺泡、小叶间隔、小支气管和血管周围有大量的尘细胞灶及由尘细胞、粉尘和胶原纤维形成的粉尘纤维灶。在粉尘灶周围常伴有小叶中心性肺气肿。有部分病例除粉尘纤维灶外，尚可见少量典型或不典型矽结节。 * （五）铸工尘肺 临床表现： 一般情况：铸工尘肺发病比较缓慢，发病工龄一般在20年以上，病情进展也比较缓慢。 症状体征：初期多无自觉症状，随着病变的进展而出现的胸闷、轻度胸痛、咳嗽、咯痰、气短等症状多不严重。由于砂型制造作业的空气中烟尘较大，且存在劳动姿势不良等原因，常可并发慢性支气管炎和肺气肿。可逐渐出现阻塞性或以阻塞为主的通气功能障碍，肺功能损害一般十分罕见，吸烟者合并慢性阻塞性肺疾病时常有气道气流限制性功能损害。 * （五）铸工尘肺 X 线表现： X线表现为两肺出现不规则形小阴影，以“t”阴影为多，“s”阴影相对较少，中、下肺区分布较明显。随着病情的进展，不规则形小阴影逐渐增多，并向中、上肺区扩展，呈网状或蜂窝状，常伴有明显肺气肿。两肺中、