第十二章生殖系统和乳腺疾病-2小时幻灯片.ppt

二、卵巢性索间质肿瘤 概述：起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。 1、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）  发病情况：最常见的乳腺癌类型，约占70%； 组织发生：由导管内原位癌突破基底膜发展而来； 临床表现：可触及明显无痛性肿块肿块，质地较硬，固定不动，乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 3、扩散 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。 侵蚀血管能力极强，极易经血道转移 顺流 肺、脑、肾 逆流 阴道外阴结节 绒癌侵犯血管 子宫绒癌转移至阴道，可见到呈圆形出血性结节(↑)。 滋养细胞肿瘤小结 共同：绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞增生、HCG↑ 不同：有无宫壁深层浸润和转移！ 共同：浸润、转移、HCG↑ 不同：有无绒毛结构！ 葡萄胎与恶葡的异同点 恶葡与绒癌的异同点 卵巢肿瘤 卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌 功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁 多，结构复杂，分类的方法也很多。目 前主要依照其组织发生分为三大类。 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性 粘液性 粘液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 一、上皮性肿瘤 （根据囊内容物） （肿瘤性质） （肿瘤性质） 注意： 卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，尤其是恶性易引起腹腔广泛种植转移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重视，以便早期发现。 颗粒细胞瘤 性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 支持-间质细胞瘤 生殖细胞肿瘤 良/恶性畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎性癌 三、卵巢生殖细胞肿瘤 乳 腺 疾 病 乳腺癌 乳腺增生性病变 乳腺癌 (Carcinoma of the breast) 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。 左乳 外上象限 1、组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 2、病变类型及特点： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15％～30%) 浸润性癌（70％～85%） 3、分类 浸润性 浸润性导管癌 乳腺癌 非浸润性 导管原位癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导 管原位癌 （一）非浸润性癌 1） 发生于小叶中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌，但不是所有都发展为浸润癌 1、导管内原位癌（占乳腺癌的20－25%） 特点： （1）粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼观：多位于乳腺中央区，临 床肿块明显，质地较硬，切面可见 扩张的导管内含有灰黄色软膏样物 质（坏死物），挤压时可由导管内 溢出，状如皮肤粉刺，故名。 粉刺癌 坏死物 1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性； 2）核不规则，核仁明显； 3）细胞排列呈实心团块。中央有大的坏死灶。 镜下： （2）非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼观：切面挤压时无粉刺样物 1）癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞异型性小 2）细胞常单层排列、肌上皮消失失去双层结构，可构成乳头状癌、筛状癌和实性导管原位癌等。 3）周围无明显纤维化，无或极少坏死。 镜下： 导管原位癌 钙化 筛状型乳房导管内癌 导管内原位癌的转归 预后良好 导管内原位癌需历经几年或十余 年，约30%的可发展为浸润癌。 2、小叶原位癌 组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为多中心性。 肉眼观： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均42-46岁。 病理变化： 1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细胞。 3）癌细胞较小，一致。圆形核。病理分裂象少。 4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌上皮消失，但基底膜完整。 镜下： 小叶原位癌 （二）浸润性癌 浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌， 乳头Paget’s病伴导管浸润癌 宫颈癌 累及阴道 累及膀胱、宫体 淋巴道转移