第十八章 职业卫生服务与职业病管理课件.ppt

传统的职业危害尚未得到完全控制，新的职业危害不断产生，对劳动者的健康构成新的威胁。 职业病危害逐渐从开采业、机械制造业、化工业扩展到农业、林业、木业加工、皮革制造、宝石加工、箱包加工、制鞋业等行业。 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新作业方式。 2.急性职业中毒明显多发，恶性事件有增无减，危害具有群体性，一起急性职业中毒事故往往危及多人,侵害劳动者健康权益问题突出。且致死、致残率高，多数职业病尚缺乏有效的治疗方法，后果严重。 3、在用工制度改革同时，农村剩余劳动力大量涌入城市，形成流动劳动力队伍，其社会保障、职业防护等都难以得到保障，职业危害不可预见因素明显增加，健康影响难以估计和控制。 大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于生产性有害因素的实际危害程度。 4.在我国对外开放、引进外资和先进技术的同时, 一些具有风险性的产品由境外向境内转移。如将已淘汰的高危害技术、产品或已明令禁止使用的有害生产原材料、生产工艺或生产过程向我国境内转移。约37.2%的外商及港澳台商投资企业具有严重的职业病危害作业，34.7%左右的外商及港澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业。 职业病危害从城市和工业区向农村迅速转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移。83％的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，近34％的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，乡镇工业企业职工的职业病和可疑职业病患病率高达15.78％。 注意高温标志 3．临床表现和实验室检查： (1)病史：应详细询问及分析各种症状出现的时间、发展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关系,特别要注意早期症状及典型症状。 (2)体格检查：除一般常规检查外，有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目,根据症状和体征判断符合那种职业病。 （3）实验室检查：根据有害因素毒作用的特点，有针对性地进行毒物代谢物的生物检测。 二、职业病报告管理： 三、职业病患者的治疗、处理： （一）治疗原则： （二）职业病患者待遇： 四、职业病预防： 职业卫生防治工作应遵循三级预防的原则开展工作。 一级预防（病因预防）：使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其从事有害作业。 二级预防(发病预防）：早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。 三级预防（临床预防）：对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。 * * 矽肺： 定义：由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主,伴有结节形成为特征的疾病。 病因：游离二氧化硅于地壳中分布很广，其为地壳的主要组成成分。例如：石英中含99%，岩石中含80%，接触含10%以上的游离二氧化硅的粉尘作业为矽尘作业。如：煤矿工人、岩石采掘、玻璃厂、耐火材料厂原料等。 粉尘浓度愈高，其中游离二氧化硅含量越大发病时间愈短，病程进展快;粉尘分散度高、接触时间长，发病率高;一般矽肺于持续吸入粉尘5—10年发病;工人的健康素质（个人抵抗力）、遗传因素是影响矽肺发病的重要条件，既往患有结核病，慢性呼吸系统疾病的人易患矽肺。 矽肺的发病机制： 目前仍不十分清楚，曾提出多种学说，机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等。 目前多数人认为矽尘进入肺泡后被吞噬形成尘细胞、尘细胞崩解产物刺激成纤维细胞增生，引起纤维化，早期为成纤维细胞、尘细胞以及侵润细胞集聚而成的细胞性结节。以后细胞成分逐渐减少，并有胶原纤维增生，由少到多，从结节中心向外周扩展，形成为同心圆排列的胶原纤维结节，并逐渐发展为透明性变,形成为典型的矽结节。 矽肺的临床特点和诊断： 1、症状和体征：矽肺患者早期无明显症状，随着病程的进展，并发症的出现，才逐渐明显加重。最常见的症状为：气短、胸闷、胸痛、咳嗽。患者早期无明显体征,少数病人有哮鸣音。 2、X线表现： 由于矽结节的形成，肺组织内形成为不规则的小阴影及大阴影；由于肺门纤维组织增生，可有肺门阴影扩大及肺纹理改变。由于胸膜广泛纤维化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕状”阴影。 四、生物性有害因素及健康损害: （一）致病微生物、寄生虫： （二）动植物：皮炎、哮喘。 五、不良生理、心理因素及健康损害： （一）不良职业生理因素： 不良职业生理因素主要是指在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具。 1、人体工程问题的职业接触