第十五章腹部损伤课件.ppt

治疗 （三）手术治疗 1.选择气管内麻醉。穿透性损伤若伴腹腔内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，麻醉后经清洗消毒将其回纳。 2.根据受伤脏器的位置就近选择切口进腹。不能确定时，选右侧经腹直肌切口。腹部有开放性损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔，以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。 治疗 3.切开腹膜后应吸出腹内积液积血，开始有步骤的全面探查。 探查次序：肝、脾、膈肌、胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜、盆腔器官，显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。 原则上是先处理出血性损伤，后处理穿透性损伤；对于穿透性损伤，应先处理污染重（如下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。 治疗 4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者皮下应留置引流物。 治疗 5.具体损伤处理方法： （1）脾裂伤、创面较整齐者可行脾修补术。无法修补的损伤，可行脾切除术。 对于5岁以下儿童不宜行全脾切除术，以免日后招致严重的全身感染，应保留副脾或脾组织自体移植。 治疗 （2）肝破裂原则上均应手术治疗：确切止血、防止胆瘘、彻底清创、清除失活的肝组织、充分引流和处理其他合并伤。 多数情况需要的是清创性切除； 对术中汹涌的大出血无法施行手术者，可采用填塞纱布压迫止血的应急手段。 无论何种手术均需腹腔引流，防治感染。 治疗 （3）胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。 对于胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。 对于严重的胰腺断裂伤，可施行大部分胰腺切除并胰腺—空肠吻合术，甚至行全胰腺切除。 如发生胰瘘，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。应用生长抑素可明显减少胰液分泌量，有利于胰瘘的愈合。 护理措施 非手术治疗护理 严密观察病情 休息与体位 禁食禁饮、禁用止痛药物 治疗配合 心理护理 手术治疗护理 术前 术后 空腔脏器损伤 胃肠、胆道、膀胱 以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 临床表现 症状 腹痛：持续剧烈疼痛，典型腹膜炎表现 消化道症状 全身性中毒症状 体征 明显腹膜刺激征、腹胀 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 腹内脏器损伤的特点 十二指肠及小肠损伤 ①有钝性或锐性暴力损伤史。 ②损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 ③损伤早期即可产生腹膜炎体征，亦可叩出移动性浊音。 ④X线检查可发现膈下游离气体。腹穿可抽出肠内容物 腹内脏器损伤的特点 结肠及直肠损伤 ①有腹部暴力损伤史。 ②损伤后即有腹痛，可出现全腹性疼痛，伴恶心、呕吐。 ③损伤后可出现腹肌紧张，压痛反跳痛。 ④腹穿可抽出肠内容物。 治疗 现场急救：肠管脱出 手术治疗 非手术治疗：穿孔较小 出现下列情况需行手术治疗 腹痛、腹膜刺激征加剧 肠蠕动消失、腹胀加重 膈下有游离气体 腹腔穿刺吸出气体 全身情况恶化 治疗 十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术；如修补困难或不可靠，应考虑做改道术（胃窦部离断、胃空肠吻合术）。各种修补方法应注意安置充分有效的十二指肠减压管及腹腔引流管。 治疗 小肠单纯穿孔者行修补术； 小肠部分断裂或完全离断者行清创缝术； 对于不宜单纯缝合、小肠某段广泛性挫伤、血液循环不良、大范围肠系膜横向断裂、沿肠管纵轴方向较长的纵裂伤者，宜行小肠部分切除吻合术。 治疗 结直肠损伤根据不同部位分别处理： 大多数结肠损伤宜行拉出式结肠造口术； 盲肠、升结肠及横结肠的单纯性损伤，如裂口小且其他条件好，可考虑做一期修补。 直肠损伤中，腹膜反折之上的直肠损伤处理同结肠损伤；腹膜反折之下的直肠损伤可分别选择经腹剪开腹膜反折或经尾骨旁进入直肠后间隙修补，乙状结肠转流造口及直肠旁充分引流是创伤修复的必要条件。 临床思路 1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者，应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。 临床思路 5.对肝、脾损伤所致出血休克病人，应快速、有效、多通道补充血容量，力争在术前纠正休克。如经积极补液、抗休克治疗，休克状态仍无法纠正，甚至加重，应在积极抗休克的同时作好各项术前准备，边抗休克边进行手术止血。 腹部损伤病人的护理 何杏宝 概述 腹部损伤：各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤，外科常见急腹症 发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8% 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%