第四章 外科患者体液失衡课件.ppt

第四章 外科患者的体液失衡 黄石理工学院医学院 宋世斌 目的和要求 1、掌握正常人体水的总量和分布； 2、掌握水的摄入及排出途径； 3、掌握低钾血症的处理措施； 4、掌握体液与酸碱平衡失调的防治； 5、理解水和钠代谢失调的类型、临床表现； 6、理解代谢性酸中毒的临床表现及处理措施； 7、理解正常人体酸碱平衡的调节； 8、了解钙、镁、磷代谢异常的临床表现、处理措施； 9、了解代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现。 概述 体液含量与分布 水的平衡 电解质平衡与生理作用 水和电解质平衡调节 体液的含量与分布 含量 1，主要成分：水、电解质 2，含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 男性 女性 新生儿 体液分布：细胞内外 1，细胞内液（男：40%，女：35%） 2，细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% 功能性细胞外液13-14%， 非功能性细胞外液1-2%。 水的平衡 水的来源和排出 总量 2000~2500ml/d 2000~2500ml/d 水的平衡 水的交换 静水压： 高 低 渗透压： 高 低 电解质平衡与生理作用 电解质分布及生理作用 细胞外液： 主要阳离子:［Na+］135～150mmol/l，维持细胞外液渗透压和容量，肾排NaCl5.0 ～9.0g/d。 主要阴离子：Cl-, HCO3-, 蛋白质 ［Cl-］96～107mmol/l ［HCO3- ］23～31mmol/l 电解质平衡与生理作用 电解质分布及生理作用 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg2+ 主要阳离子:［K+］3.5 ～5.5mmol/l，维持细胞生物学活性，肾排KCl2.0 ～3.0g/d。 主要阴离子：蛋白质、HPO4-。 电解质平衡与生理作用 电解质平衡调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.渗透压调节系统：下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.容量调节系统：肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 调节过程 渗透压调节： 渗透压：细胞内、外液相等，290--310mOsm/L 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 机体缺水--渗透压增高--渗透压感受器兴奋--下丘脑 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 容量调节：肾素--醛固酮 缺水--血容量减少--肾灌注压降低--肾小球滤过滤降低--肾素↑--醛固酮↑ 交感神经兴奋--周围血管收缩--回心血量↑ 保钠水，排氢钾 当渗透压降低，同时有血容量不足时，机体会牺牲渗透压而优先维持血容量。 酸碱平衡及调节 酸碱平衡：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：缓冲系统、肺、肾 缓冲系统：HCO3/H2CO3=24/1.2=20/1 肺的调节：CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分： PaCO2 、 H2CO3 肾的调节：酸碱平衡调节的主要力量。 1.尿的酸化而排出H+ ; 2. HCO3-重吸收; 3.H+-Na+交换、 K+-Na+交换; 4.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出。 水电解质及酸碱失衡在外科中的作用 外科临床工作中经常遇到 影响外科的治疗效果 第一节 水、电解质平衡紊乱 水、电解质平衡紊乱的种类 1.容量失调：体液量等渗减少或增加（细胞外液量的变化：缺水或水过多） 2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（ Na+占C外液渗透性微粒的90%，低钠血症或高钠血症） 3.成分失调