第四章 神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复.ppt

周围神经损伤的外科处理 一般处理原则： 用修复的方法治疗神经断裂 用减压的方法解除骨折端压迫 用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄 用锻炼的方法恢复肢体功能 手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好 神经松解术　如神经被瘢痕组织包埋 应行神经松解术 神经吻合术 晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤），也有修复价值 面神经炎 表现 治疗：药物 理疗 针灸 面肌训练 封闭，手术 * 通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经再生。 神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值 神经修复 闭合性 观察3个月 开放性 一期 二期 方法: 缝合、 移植、 松解 康复治疗 保持肢体的功能位 夹板 支具 矫形器 被动运动 温热疗法 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量 时机：头一个月，失神经后数月 波形：三角波 参数选择： 电极技术：双极 5cm×8cm, 3cm×6cm 单极:主电极 2.5×3cm, 副100×200cm 电流极性：阴极 收缩次数：40~60 次/日： 理想：4~6次，至少每日1次 促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后的病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程 可应用促神经再生药物 增强肌力，促进运动功能的恢复 一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复 训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量 受累神经支配肌肉主动运动困难（肌力为1级）时，使用辅助运动 当瘫痪肌肉的功能已有部分恢复（肌力为2~3级时），可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械性运动 当受累肌肉的肌力增至3～4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复 促进感觉功能的恢复 周围神经病损后，早期以确认位置觉为目的，用触摸、音叉刺激等 晚期是从位置觉到空间觉的再训练，先睁眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉 对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、电按摩及针灸等治疗 预防与治疗合并症 水肿 挛缩 继发性外伤 水肿 原因：循环障碍、组织液渗出增多 抬高患肢、弹力绷带包裹 作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动 热敷、温水浴、蜡疗、红外线、光浴、以及超短波、短波或微波；冰敷 挛缩 原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡 挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动且助长畸型的发展 将患肢关节保持在功能位，可使用三角巾、夹板、石膏托或其他支具作固定或支托 如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被动牵伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等 继发性外伤 因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难 对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，且应用手套、袜子等保护 在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进伤口愈合 作业治疗 心理障碍的治疗 按摩 举 例 桡神经损伤 臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤 肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中下1／3骨折或髁上骨折 用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折 大量骨痴生成等皆可损伤桡神经 刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤 高位损伤时（如腋部），产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪 肱三头肌以下损伤时，伸肌力量尚保存，肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪 肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留 前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪 腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍 桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出现“垂腕”、指关节屈曲及拇指不能外展 应使用支具使腕背伸30°，指关节伸展、拇外展，以避免肌腱挛缩 进行受累关节的被动运动 用电疗，如 FES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗 正中神经损伤 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤 正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感