类风湿性关节炎康复护理.ppt

类风湿性关节炎的康复护理 概述 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 流行病学 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 女性与男性患本病的比例为2-3:1 病因及发病机制 1 与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态等因素密切相关 2 感染因子 导致自身免疫性的产生 3 遗传倾向 与HLA-DR4相关。 病理 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 血管炎：可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现 关节表现 晨僵(morning stiffness) 痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节受累的表现 关节功能障碍 晨 僵 病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95％以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强； 关节痛与压痛 关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 关节肿 原因： 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状：梭形 RA的关节受累特点 小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 对称性 早期可为单侧受累 持续性 ≥6周，因病程而异 晨僵 1小时 关节畸形 原因： ①滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 ②关节周围的肌腱和韧带损伤 ③关节周围肌肉的萎缩、痉挛 尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形 功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参加其他项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。 特殊受累关节 颈椎的可动小关节 颞颌关节 胸锁关节 环杓关节 髋关节 RA的关节外表现 全身表现 发热、乏力、体重下降 皮下结节 血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 提示本病的活动 与类风湿因子相关 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查  血常规： 可有轻至中度贫血 活动期患者可有血小板增高 白细胞数及分类多正常 血沉： 观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 C反应蛋白： 与疾病活动性有关 免疫复合物和补体： 70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 RA活动性判断 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白 诊断流程 　治疗目的 减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能 治