糖皮质激素合理使用(徐亮).ppt

内容提要 糖皮质激素的概念与分类 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素应用现状 合理使用糖皮质激素的基本原则 糖皮质激素的概念与分类 激素（Hormone） 希腊文原意为“奋起活动”。它是内分泌细胞释放的高效能有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用。 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素 糖皮质激素的生理作用——糖代谢 ● 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 ● 刺激肝脏葡萄糖异生 ● 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 ● 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 ● 增加肝糖原、肌糖原含量 ● 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 ● 减少机体组织对葡萄糖的利用 糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生作用 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多 糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢 皮质醇在生理情况下可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放 糖皮质激素应用现状 糖皮质激素的作用 无指征滥用 退热治疗 改善胃肠功能 预防输液反应 局部治疗滥用 骤停 病案来源：北京大学人民医院关节中心 注射药物：维生素B12、曲安奈德、利多卡因 药物剂量：共20ml，其中曲安奈德 20mg 注射时间：每周一次 注射方法：直筋注射 合理使用糖皮质激素的基本原则 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应 谢谢您的耐心！ * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） 糖皮质激素副作用严重程度的分类 轻度 器官受损 危及生命 皮肤 骨质疏松、坏死 免疫抑制导致感染 Cushing’s综合征 高血压 消化道出血 精神症状 糖尿病 青光眼 尽量避免使用糖皮质激素的情况 对糖皮质激素类药物过敏 严重精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 严重高血压 严重糖尿病 未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 活动性肺结核 较严重的骨质疏松 妊娠初期及产褥期 寻常型银屑病 慎重使用糖皮质激素 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 糖皮质激素使用注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏 低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型 与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 过敏 预防ADR 药物选择 相互作用 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂量（mg） 血浆半衰期（min） 作用持续时间（h） 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 长效 地塞米松 7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0