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妇科产品知识培训 循证医学研究证明： 对于缓解痛经，与GnRHa比较， 6个月治疗终点时， GnRHa略占优势； 停药6个月随诊，孕三烯酮更胜一筹. 一过性转氨酶升高发生率为27.1% (ALT40 IU) 服用降酶药物后能降至正常范围 注：ALT—谷丙转氨酶。大量和长期饮酒ALT也会升高。 剧烈运动甚至情绪剧烈波动都会引起ALT一过性升高 常用治疗方法复发率 保守性手术复发率20％-50％ 半根治手术复发率20％－28％ 根治性手术复发率0％－1％ 黄体酮类停药后复发率50％－60％ 达那唑一年后复发率23％ 孕三烯酮复发率12％－17％ GnRHa治疗一年后复发率10％－30％ 1、漏服孕三烯酮胶囊怎么办？ 一次漏服：立即补服 1 粒孕三烯酮胶囊2.5mg，以后服药日期保持不变 多次漏服：应暂停用药，排除怀孕，从下次月经周期第一天起重新开始用药 2、为何必须在月经周期第一天服用孕三烯酮胶囊？ 月经周期第一天，体内激素处于较低水平，从此时服用孕三烯酮胶囊对子宫内膜抑制更彻底，能达到更好的疗效，同时能减少整个治疗过程中的点滴出血发生率 　出血是孕三人性化设计的一个表现 一般不需处理，出血并不影响孕三烯酮的疗效 出血的原因：孕三烯酮治疗过程中，E2始终保持在６０ｐｇ／ｍｌ，这是早期卵泡期水平，在这一水平时，内膜不会增殖，内异症能得到有效地控制，又不会出现绝经期的症状。但因为这一原因，同时也会出现点滴出血，但经过临床验证说明出不出血并不是判断是否有效的标志，即出血不影响疗效。 严格按照我们的说明书服药，能减少出血率，因为月经周期第一天体内激素水平最低，这样孕三烯酮对内膜的抑制更彻底，且能减少出血率。 处理：如果出血大于月经量，可以改为一周三次用药，但要严密监测转氨酶，加大剂量的同时也会增加肝脏的负担，如果患者能够耐受，我们建议不予处理 4、服用孕三烯酮部分患者转氨酶升高应如何处理？ 由于中国属于肝病高发区，部分患者（36.6%）在服用孕三烯酮胶囊期间可能出现药物引起的轻度可逆性转氨酶升高（ALT﹥40），未出现肝区疼痛、肝肿大，血胆红素均正常，此时应同时加服联苯双酯、肝泰乐等降酶药物，ALT均可降至正常范围，不需停服孕三烯酮胶囊，同时应定期到医院检查肝功，密且监测肝功的变化 　　 如果服药后转氨酶仍然大于４０IU小于２００IU，（前题：用药前肝功正常）患者没有肝区疼痛、肿大等症状时，可以坚持服药，但每月要监测肝功，停药后一个月复查一次肝功，直至正常 　　如何预防肝功上升？ 　　　用药前一定先查肝功，因为中国是肝病高发区，长江流域的血吸虫病等可以导致肝脏损害，还比如中国的结核发病率很高，长期服用抗结核药物可致肝脏损害，这时患者可能没有症状，当他服用的药物也是通过肝脏代谢的时候，就加重了肝脏的负担，可能表现出肝功上升，甚至上升的幅度很大，当有大小三阳的病人服药时，不仅出现肝功上升，甚至出现肝炎急性期的表现。一般来说，患者用药前肝功正常，又没有上述疾病史，转氨酶即使上升加服降酶药也会降至正常范围，如果患者用药前肝功情况不好，根据实际情况又只能选择孕三烯酮时，用药的同时就加服降酶药，但必须每月监测肝功，仍大于２００IU，考虑停药 　　我们建议用药前一定查转氨酶，用药的同时加服降酶药 各期子宫内膜异位症 已生育患者的首选用药 复发患者的维持用药 子宫腺肌病 ADS（腺肌病）保守性手术前预处理 - 病灶切除、TCRE（宫腔镜子宫内膜切除术）等 放置LNG-IUD前预处理 子宫肌瘤 术前预处理 – TCRM（宫腔镜子宫肌瘤切除术）、TLM（肌瘤剔除术）、 症状肌瘤非手术治疗 - 缓解症状、抑制肌瘤生长 围绝经期AUB（月经过多） – H/S排除内膜恶变 机制：内膜生长、缓解症状 促进绝经 手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕效果分析，袁蕾等（复旦大学妇产科医院），2007年12月中国实用妇科与产科杂志 保守性手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析，谷杭芝等　（温州医学院附属第一医院妇产科），2008年11月中国妇幼保健杂志 Giuseppe L, Carmine C, Cristina R, et al A randomized study comparing trip torelin or expectantmanagement following conservative laparoscopic surgery for symp tomatic stage Ⅲ～Ⅳ endometriosis 〔J 〕1EuropeanJournal of Obstetrics