组合型人工肾课件.ppt

维持性血液透析并发症与组合型人工肾 内容提要 慢性肾衰的治疗概况 组合型人工肾的操作 慢性肾衰 慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的并发症。 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。 慢性肾衰的血液净化治疗 目前，绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法进行治疗，极少数采取肾移植． 血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液灌流等技术 血液透析溶质清除原理 血液透析器膜材料特点 中大分子毒素、与蛋白结合毒素长期蓄积导致慢性肾衰患者出现大量的并发症。 中分子物质（毒素）导致的常见并发症 ※ Leptin积累导致营养不良 ※ β2 –MG积累导致淀粉样变及腕管综合征； ※ PTH积累导致肾性骨病，异位钙化； ※ 肾素积累导致顽固性高血压； ※ IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应等。 蛋白结合毒素导致的常见并发症 ※ 同型半胱氨酸引起心血管病变； ※ 甲酚抑制白细胞吞噬后反应； ※ 硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功 能丧失； ※ 呋喃丙酸导致神经系统病变(CMPF)； ※ 马尿酸引起胰岛素拮抗。 在近20年里，血液净化技术针对尿毒症中大分子毒素、蛋白结合毒素的清除作了大量的探讨，在普通透析的基础上先后出现联机血液滤过、高通量透析、血液灌流等技术。 （二）树脂吸附材料基础知识 中性大孔树脂吸附原理 组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。 吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团 的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性炭难以吸附的血氨。 阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥 类药物具有良好的清除效果。但离子交换树脂对体内电解质平衡有一定影响。 吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。 离子交换树脂是化学吸附(电荷)。 中性大孔树脂吸附材料 在苯乙烯、二乙烯苯共聚时，经过控制聚合反应的有关因素，可设计和合成具有“量体裁衣”特点的特殊结构与性能的大孔离子交换树脂和新型吸附树脂。 此项技术曾获国家自然科学奖 中性大孔树脂的网络骨架 吸附示意图 中性大孔树脂技术路线 1、调节树脂孔径到特定的区间 具体研究方法：通过调节反应体系温度、搅拌速度，采用高分子悬浮聚合方法制备适宜的球形树脂；控制交联度和选择致孔剂采用高聚物交联方法致孔。 2、调整树脂分子基团极性 具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。 3、调整包膜物理化学性状 具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确定吸附剂是否符合要求。 （三）组合型人工肾概念的提出 “组合型人工肾”的概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了： 组合型人工肾(HD+HP). 组合型人工肾的概念： 是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 不同血液净化方式清除毒素的原理和效率 HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率。 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态。 HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。 王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页 临床试验报告 中山大学附属第三医院试验结果 两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2： 临床试验报告 （四）国内组合型人工肾治疗进展 组合型人工肾（HD+HP）治疗疗程 1、预防并发症。每周1次，连续4次 后，改为每2-4周1次。 2、治疗并发症。 ⑴ 冲击治疗阶段采取每2－3天治疗1 次，连续4次； ⑵ 随后改为巩固治疗每周1次，连续4 次； ⑶ 最后改为维持治疗每2-4周1次。 内容提要 慢性肾衰的治疗概况 组合型人工肾的操作 （四）吸附与透析 透析一般需4-6小时，而血液吸附只