经皮放射性粒子植入治疗肺癌幻灯片.ppt

经皮放射性粒子植入治疗肺癌 厦门市第二医院 厦门市呼吸中心 放射性粒子植入近距离放疗 组织间三维放射性核素粒子植入近距离治疗肿瘤又称“体内伽玛刀”或“粒子刀”，近年来发展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治疗出现了一个飞跃。 粒子植入近距离放疗手术简单，创伤小，粒子植入肿瘤组织中能持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞持续不间断的进行杀灭，从而达到外照射难以取得的治疗效果。与普通放疗比较具有疗效好、副作用轻等优点，特别适用于对外照射疗效差的肿瘤。 病例一 张某某，男，60岁，系“右上肺腺癌术后复发、COPD”患者。入院后予一线及二线方案化疗4周期，疗效SD。但化疗期间多次出现IV°骨髓抑制，经升白、输血小板等治疗后血象恢复正常；遂暂停化疗，改“凯美纳”口服1个月，疗效PD。考虑到外放疗可能再次出现重度骨髓抑制，患者及家属拒绝外放疗。 治疗上考虑局部内放疗。 病例一（11.10.19粒子植入） 病例一治疗前后（11.10.12及12.2.8） 病例一治疗前后（11.10.12及12.2.8） 病例二 纪某某，男，60岁，系“左上肺腺癌IIIa期、COPD、高血压病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞性通气功能障碍） 、血压高（高血压III级、极高危、高血压视网膜病变） ，不适宜手术及放疗。入院后予“GP”方案化疗2周期，疗效SD。建议二线方案化疗，患者及家属拒绝。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。 治疗上考虑局部内放疗。 病例二（11.10.18粒子植入） 病例二治疗前后（11.10.11及11.11.11） 病例二治疗前后（11.10.11及11.11.11） 病例三 陈某某，女，57岁，系“左上肺鳞癌伴胸膜转移IV期”患者。既往予一线及二线方案化疗4周期，疗效SD。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。考虑到左侧胸膜转移病灶广泛，外放疗效果不佳，未行外放疗。 治疗上考虑局部内放疗。 病例三（12.2.7粒子植入） 病例三治疗前后（ 12.2.1及12.3.7 ） 病例三治疗前后（12.2.1及12.3.7） 病例四 汤某某，男，71岁，系“左上肺腺癌IIIb期（T3N3M0）、慢性心衰”患者。既往予“GP”及“培美曲塞”共化疗4周期，疗效SD。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。考虑到外放疗对心肺功能的不利影响，未行外放疗。 治疗上考虑局部内放疗。 病例四（11.5.19粒子植入） 病例四治疗前后（11.5.17及11.10.19） 病例四治疗前后（11.5.17及11.10.19） 病例五 陈某某，男，60岁，系“右下肺小细胞癌局限期”患者。既往予一线及二线方案化疗6周期，并配合外放疗（放疗后出现较严重的放射性肺炎），疗效PR。1年后疾病复发。患者拒绝再次放疗及二线方案化疗。 治疗上考虑局部内放疗。 病例五治疗前后（07.7.17及10.1.4） 病例五治疗前后（07.7.17及10.1.4） 其他病例 病例六：黄某某，男，鳞癌。 病例七：尤某某，男，鳞癌。 病例八：林某某，男，腺癌。 病例九：杨某某，男，腺癌。 病例十：陈某某，男，小细胞癌。 病例十一：李某某，男，小细胞癌。 病例六治疗前后（05.2.26及05.5.17） 病例七治疗前后（06.2.25及07.5.7） 病例八治疗前后（05.3.7及05.5.11） 病例九治疗前后（05.2.22及05.4.27） 病例十治疗前后（05.1.10及05.2.18） 病例十一治疗前后（06.4及07.1及07.3及07.6） 个人体会 近期疗效肯定，副作用少，是晚期肺癌可选择的治疗方法之一； 远期疗效不明，循证医学资料少； 姑息性治疗应积极，根治性治疗需谨慎； 可作为继手术、外放疗、化疗、靶向治疗之后的又一种重要治疗手段。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 植入后验证 术后CT扫描 择期补种 术后US 图像传输 TPS 验证是否需补种 图像传输 TPS 验证是否需补种 择期或立即补种 植入后并发症观察 病例介绍 * * * * 主要内容 肺癌治疗概述 放射性粒子治疗恶性肿瘤概况 经皮放射性粒子植入治疗肺癌 一、肺癌治疗概述 肺癌治疗近况 肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，在我国已成为第一大癌症，是我国肿瘤致死的首要病因。肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有85%的肺癌患者在确诊时已属中晚期，失去了手术根治的机会。 肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根治的仅占10-15%。现代的肺癌治疗方案极力强调手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。 中晚期肺癌采用放疗+化疗的综合治疗已成为目前的标准治疗方法。但是其化疗方案、放疗方案和放化综合治疗方