缬沙坦减少新发房颤课件.ppt

小 结 高血压、心力衰竭、冠心病是房颤的常见原因 RASS抑制剂可有效治疗高血压、心力衰竭、冠心病，起到这些病人的良性心脏重构作用，从而减少新发房颤的发生。 指南明确推荐RASS抑制剂可用于房颤病人的上游治疗。 房颤发病机制研究 对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识: 心房结构重构:指心房组织结构的病理改变.包括心肌细胞的变化和心肌间质的变化. 心房电重构:表现为心房肌ERP缩短、 ERP不均一性、 ERP频率适应不良. 心房离子通道重构及其分子机制:包括各种离子通道电流密度的变化及通道动力学变化.（相应通道的mRNA及蛋白质的表达下调或增强） 结构重构 心房扩大 心肌间质纤维组织增生 肌纤维溶解,在溶解区有排列不规则的内质网 糖原在肌小节处积聚 线粒体变长而小,在切面上可见长轴走向的线粒体脊,尤如炸面饼圈样的结构 核异染色质均匀分布在核浆中 缝隙连接异常,Cx43表达增加 结构重构 电重构 心房有效不应期(ERP)、动作电位时程(APD)进行性缩短 不应期离散度增加 频率适应性下降 心房传导速度改变 离子通道重构 INa 电流密度减小 ICa,L 电流密度减小 Ito 电流密度减小 IK 电流密度减小 IK1 电流密度增大 If 电流密度增大 IKATP 激活 * 早在两千多年前，《黄帝内经》就已经提出“圣人不治已病治未病”；唐代大医家孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”和“已病”三个层次，孙思邈在《千金要方》中指出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，这段话的意思是说，擅长治病的医生不一定是高明的医生，只有能够预防疾病发生的医生才能称得上是高明的医生。近年来随着人们对健康重视程度的提高，传统的医疗模式正逐步向预防医学模式转变。今天我们重点要讲的就是如何预防高血压，高危高血压患者发生心力衰竭。 为什么（Why）RAS阻断剂在房颤防治中的作用能够得到房颤指南和高血压指南的一致肯定呢？原因在于ARB/ACEI在房颤一级和二级预防中已经积累了丰富的循证证据。 我们看一项2010年在《美国心脏病学会杂志（JACC）》上发表的、对23项随机对照试验中的87048例患者进行的荟萃分析，结果显示，ARB或ACEI可显著降低新发或复发房颤总风险33%（OR=0.67,P0.00001）。从图中可以看到，ARB/ACEI对房颤一级和二级预防均有作用。需要特别指出的是，在房颤二级预防中，对于已经接受心脏复律（电复律或药物复律）治疗的患者，ARB/ACEI同样可显著降低复发房颤风险45%（OR=0.55，P=0.01）。 * * * * * 房颤防治：与其磨刀霍霍，不如防微杜渐 我国房颤的流行病学 对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%，约800万人； 男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)； 房颤的发病率随年龄的增加而升高，未来房颤的患病率还将持续增长。 周自强等，《中华内科杂志》?2004, 43(7): 491-494 年龄分组(岁) 房颤患病率 心房颤动的流行病学 老年为58％ 高血压病40.3％ 冠心病34.8％ 心衰33.1％ 风湿性瓣膜病23.9％ 中华医学会心血管分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查 房颤的治疗策略 转复及维持窦性心律（节律控制） 药物 电复律 起搏 植入型心房除颤器 外科 导管消融 控制房颤时的心室反应频率（室率控制） 抗凝治疗 针对房颤基质的药物治疗：ACEI/ARB；他汀类 房颤的治疗策略 当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略： ? 恢复并维持窦性心律 ? 控制房颤的心室率 ? 预防血栓栓塞 对房颤药物治疗的思考 传统治疗在基础疾病如高血压/心衰/冠心病引起房颤时才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环，导致更严重的临床后果 基础疾病发生之前的炎症和纤维化使心房结构发生改变,可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持窦性节律的原因 房颤治疗的新观点：上游治疗 一级预防－减少新发房颤 二级预防－减少房颤复发 Marcelle D Smit,et al.Expert Rev.Cardiovasc.Ther.2009;7(7):763-778 上医医未病之病：上游治疗（预防房颤发生） 房颤的上游治疗是近年来提出的非抗心律失常药物预防和治疗房颤的新方法； ESC2010指南将上游治疗正式肯定为房颤治疗的新策略、新方法； 上游治疗属于房颤的预防性治疗：发生房颤的高危者（各种器质性心脏病患者）长期服用相关药物（ACEI、ARB药物等），凭借这些药物对心肌重构的良性作用，