缺血性脑卒中不同亚型血浆标志幻灯片.ppt

全血管性疾病危险因素评估—  全身动脉血管评估/还要评估更多内容 房颤显著增加卒中发生风险 Wolf et al. Stroke.?1991?Aug;22(8):983-8. 风险比＝4.8 P＜0.001 Framingham 研究 房颤患者卒中风险随着评分增加而增加房颤卒中危险因素中，既往卒中/TIA得分最高 January, CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline. Circulation. 2014?Dec 2;130(23):e199-267 CHADS2 CHA2DS2-VASc 充血性心衰 1 充血性心衰 1 高血压 1 高血压 1 ≥ 75岁 1 ≥ 75岁 2 糖尿病 1 糖尿病 1 卒中/TIA/TE 2 卒中/TIA/TE 2 / / 血管疾病 1 / / 65-74岁 1 / / 女性 1 最大分值 6 最大分值 9 注. 血管疾病：陈旧性心梗，PAD，主动脉斑块 分值最大，既往卒中是房颤患者卒中复发的最高危因素 指南指出：两大评分均低估了既往卒中的房颤患者的卒中再发风险 Kernan WN,et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236 ——《2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》 Both CHADS2 and CHA2DS2-VASc may underestimate stroke risk for patients with a recent TIA or ischemic stroke who have no other risk factors. CHADS2和CHA2DS2-VASc评分均低估了无其他风险因素既往卒中/TIA患者的卒中再发风险 既往卒中患者再发卒中预后更差，危害更显著 Kim YD, et al. Yonsei Med J.2015 Mar;56(2):410-7.? 缺血性卒中/TIA风险（OR） 根据CHADS2评分 根据CHA2DS2-VASc评分 我国缺血性卒中合并房颤患者1年后复发率、致死率、致残率高 CNSR研究：纳入1297例中国缺血性卒中合并非瓣膜病AF患者 32.35% 34.23% 51.58% 1年后卒中复发率 1年后全因死亡率 1年后致残率 CNS Neurosci Ther.?2012?Dec;18(12):988-93. 目录 缺血性卒中/TIA合并房颤的疾病负担 我国缺血性卒中/TIA合并房颤的诊疗现状 缺血性卒中/TIA合并房颤的展望 我国缺血性卒中合并AF诊断率显著低于欧美和其他亚裔人群研究数据 加拿大2013 n=10,528 澳大利亚2011 n=26,960 美国2013 n=147,780 日本2005 n=15,831 台湾2010 n=30,599 中国2012 n=13,616 中国2010 n=2283 中国2013 n=4782 1 2 3 4 5 6 7 8 各国缺血性卒中合并AF的比例(%) 欧美 亚洲其他 中国 CNSR：我国缺血性卒中合并房颤患者抗凝治疗均严重不足、抗血小板使用过度 指南推荐抗凝治疗为房颤患者卒中预防基石，以上数据则显示， 抗血小板药物明显已被过度使用，而抗凝治疗则严重不足 Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 23, No. 5 (May-June), 2014 pp 1157-1163 华法林 vs 抗血小板 16.2% 26% “十一五”期间基于多中心医院数据的中国国家卒中数据登记(Chinese National Stroke Registry，CNSR)研究 CNSR研究：我国缺血性卒中合并房颤患者 抗凝率远低于其他国家 纳入11,080例初发缺血性卒中/TIA的患者，旨在调查华法林在中国人群中的使用现状及原因分析 J?Stroke?Cerebrovasc Dis.?2014 May-Jun;23(5):1157-63. “十一五”期间基于多中心医院数据的中国国家卒中数据登记(Chinese National Stroke Registry，CNSR)研究 口服抗凝药 口服抗凝药+抗血小板 抗血小板 未抗栓 CNSR研究： CHADS2评分中高危缺血性卒中患者合并房颤患者抗凝率更低 纳入11,080例初发缺血性卒中/TIA的患者，旨在调查华法林在中国人群中的使用现状及原因分析 J?Stroke?Cerebrovasc Dis.?2014 May-Jun;23(5):1157-63. 基于CHARDS2评分的不同AF人