置换液及枸橼酸应用.ppt

枸橼酸用于DFPP 适应症等同于血浆置换，对于高敏的肾移植围手术期患者，DFPP 可能优于 PE。相对于 PE，其优势在于： 每次血浆用量减少，便于开展，而且减少了输注血浆相关不良反应； 治疗效率较高（治疗血浆量优于 PE）； 可针对不同的致病因子选择不同的次级血浆分离器，治疗更具有针对性； 注意事项：严密监测是否初级及次级血浆分离器的 TMP，防止破膜。治疗前可给与钙剂及地塞米松 5mg iv避免过敏反应。 枸橼酸用于DFPP 机器选择：旭化成的 ACH-10 或者 IQ21； 次级血浆分离器选择：旭化成 EC-20W，EC-30W，EC-50W（尾数代表清除分子量的大小，20W 相当于 20 万道尔顿的 cut-off）； 血流量：80-120ml/min 所需血浆量：500-800ml 初级血浆分离速度：1200-2000ml/h（根据初级血浆分离器的膜面积进行选择，0.5M2的血浆分离器流量一般控制在 1200-1500ml/h，0.8M2的血浆分离器的流量可增加至 1500-2000ml/h； 次级血浆分离速度：一般费浆量的速度为初分浆速度的 10-20% 治疗时间: 3h-5h 抗凝方式：多采用枸橼酸联合低分子肝素的抗凝方式（枸橼酸 100ml/h，低分子肝素 2000-3000U/200-300U/h 维持） 枸橼酸的应用 用于封管液 肝素钠是目前应用最为广泛的封管液 肝素相关骨质疏松症 肝素至粥样硬化血管MPO释放 肝素致脂质代谢功能紊乱 导致凝血功能障碍，出血风险增加 肝素相关血小板减少症（HIT） 价格相对比较昂贵 枸橼酸封管优于肝素钠封管 枸橼酸钠封管液 肝素钠封管液 凝血功能影响 无影响 APTT明显延长 出血风险 无影响 明显增加 肝素相关性血小板减少 无影响 有 生物相容性 佳 一般 抗菌效能 高 低 血栓发生几率 相当 相当 导管更换频率 溶栓比例 住院时间 枸橼酸的封管优于传统的肝素 联系人：吴永剑 联系电话 成都青山利康药业有限公司 （KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。 成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。） * 从指南原文中我们可以看到：CRRT中抗凝首选枸橼酸，次选肝素，无抗凝剂是最后选择。 * 英国重症监护协会指南指出： * 英国重症监护协会指南指出： * CRRT过程中的监测 基本生命体征和血流动力学监测 体液量的监测 电解质、酸碱平衡和血糖的监测 管路凝血状况和凝血功能监测 CRRT机器安全监测 CRRT的优点（与IHD相比） 血流动力学稳定，临床耐受性好 等渗性清除水分，溶质浓度不会反跳 可根据病人的情况调节置换液和透析液的浓度 降低体温 可清除中大分子炎症介质 膜生物相容性好、吸附能力强。 主要内容 1. 枸橼酸抗凝原理 2. 青山利康公司的枸橼酸 3. 枸橼酸的应用 钙浓度与凝血关系 枸橼酸的体内代谢原理 成都青山利康药业有限公司 成都青山利康药业有限公司 Company Logo 枸橼酸的应用 4%枸橼酸 B E C D A 用于CRRT抗凝 用于SLED抗凝 用于IHD抗凝 用于封管液 用于DFPP抗凝 枸橼酸的应用 用于CRRT抗凝 通普肝素 低分子肝素 无肝素 其它 枸橼酸 CRRT主要抗凝方式 CRRT不同抗凝技术的比较 抗凝剂 优点 缺点 肝素 价格便宜，抗凝效果确切 易检测-特异拮抗剂 CRRT过程中不易被清除 高出血风险 血栓性血小板减少 药代动力学多变 低分子 肝素钠 HIT/出血风险降低 拮抗剂不易中和 潜在出血风险 无肝素 抗凝 出血风险低 超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大 枸橼酸钠 不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命较长 抗凝监测方便 增加生物相容性 操作复杂 存在不良反应风险 滤器管路凝血一直是CRRT停机的主要原因 CRRT抗凝方式的选择 CRRT抗凝方式的选择 CRRT抗凝的选择 枸橼酸抗凝 文献、指南首选 普通肝素 低分子肝素 无抗凝剂 枸橼酸 对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝 KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸 KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸 Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensi