海医疗保险政策.ppt

2001年1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。 职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病医疗）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85%；其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。 在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。 统筹基金的最高支付限额为70000元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的支付比例支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。 参考文件： 上海医保网：4/xxgk/xxgk_view.jsp?ml2bm=1ml3bm=105dirpkoid=79152pkoid=79150gklbdm=1 《关于2008年医保年度调整本市城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户计入标准和门急诊自负段标准、统筹基金起付标准与最高支付限额以及年度转换有关事项的通知》 4/xxgk/xxgk_view.jsp?ml2bm=1ml3bm=101dirpkoid=79642pkoid=79639gklbdm=1 《上海市城镇职工基本医疗保险办法》 37% 0.5% 0.5% 2% 12% 22% 公司 城保 11% / / 1% 2% 8% 个人 48% 0.5% 0.5% 3% 14% 30% 合计 生育保险 4 医疗保险 2 总计 工伤保险 5 失业保险 3 养老保险 1 项目 序号 1. 按本人上年度(1到12月)月平均工资核定,新 上岗员工按首月工资核定 2. 本人上年度月平均工资超过全市职工上年度 月平均工资300%的, 按300％核定,低于其 60%的,按60% 核定 3. 缴费基数每年4月全市统一调整,其余时间除 非到新公司上岗,基数不能调整 缴费基数 门急诊 住院，门诊大病 指定药店购药 个人帐户：2%（个人缴纳部分） 社会统筹：12%（公司缴纳部分） 有个人帐户（医保卡） 城保 入户比例 医保范围 个人帐户 项目 医疗保险（城保） ㈠ 2008年医保年度，在职职工个人医疗帐户个人缴费预计入部分，按2008年2月份职工本人实际缴费额为基数计算计入。 ㈡ 2008年医保年度，在职职工个人医疗帐户单位缴纳的基本医疗保险费计入部分，按下列标准分别计入： ㈢ 2008年医保年度，退休人员个人医疗帐户按下列标准分别计入： ??? 2008年医保年度城保个人医疗帐户单位缴费计入部分计入标准 1260 75岁以上 1120 74岁以下 退休人员 420 45岁以上 280 35-44岁 140 34岁以下 在职职工 计入标准 (元) 参保对象 城保 全部由个人自负 新人 2001年1.1 以后参加工作 50% 50% 66年以后 40% 60% 56-65年 个人自负20% 医保支付80% 个人自负15% 医保支付85% 个人自负20% 医保支付80% 个人自负15% 医保支付85% 市平均工资的4倍 70，000元 个人自负 市平均工资的10% 1,500元 30% 70% 1,500元 个人帐户支付 55年以前 中 人 最高支付限额以上 最高支付限额以下 起付线以上最高支付限额以下部分 标准 以下部分 标准 个人 医保 不设起付标准 3、最高支付限额以上部分 2、最高支付限额 1、起付线 共负段 自负段 帐户段 门诊大病医疗费用 住院医疗费用 门急诊医疗费用 类别