局部麻醉药及常用局麻方法.ppt

第三课 局部麻醉药及常用局部麻醉 局部麻醉 local anesthesia 定义： 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 特点：病人保持清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，简便易行，费用低廉。 局麻药的药理 化学结构和分类： 化学结构： 由芳香族环、氨基团和将二者连接起来的中间链。中间链分为酯链或酰胺链。 分类： 酯类 ：普鲁卡因 丁卡因（酯链） 酰胺类：利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(酰胺链） 局麻药的药理 理化性质和麻醉性能： 理解常数（ Pka ） 起效时间：Pka越大，离子部分愈多，不易透过神经鞘和膜。用于神经阻滞，起效时间较长，故普鲁卡因和丁卡因在神经阻滞时起效较利多卡因慢。 弥散性能：pka愈大，弥散性能愈差，故普鲁卡因的弥散性能较差，利多卡因最好。 脂溶性 蛋白结合 局麻药的药理 局麻药的吸收 药物剂量：Cmax 作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系。 局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注射区明显扩张，能加速药物的吸收。 血管收缩药 局麻药的分布生物转化 局麻药的清除 局麻药的毒性反应 定义： 局麻药吸收入血液后，当浓度超过一定阈值，发生的中毒反应。其程度和血药浓度有直接关系，严重者可致死。 局麻药中毒反应的常见原因 一次用量超过病人的耐量 药物误入血管内 注射部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药内未加肾上腺素 病人体质衰弱等原因而耐受力低 局麻药的毒性反应 临床表现： 中枢神经系统： 轻度反应时有嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。 中重度反应时，出现神志消失，面部和四肢肢端肌震颤。 一旦发生抽搐和惊厥，可因呼吸循环衰竭而死亡。 心血管系统： 早期血压上升、心率加快，是中枢神经系 统兴奋的表现。 晚期对心肌和周围血管平滑肌 产生直接抑制作用，使心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢而心跳停止。 因中枢神经毒性而出现的惊厥也可造成缺 氧和二氧化碳蓄积，加重对心血管系统的抑制。 The clinical effects and their relation to plasma level of lignocaine 局麻药毒性反应的防治 预防： 不超限量用药 注药前先回吸有无回血 根据具体病人的病情酌情减少用药量 局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收 应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈值 局麻药毒性反应的防治 治疗： 立即停止用药。 吸氧。 轻度毒性反应时，静脉注射安定0.1mg/kg。 已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg。可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但必须行气管插管，人工呼吸。 如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。 一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。 局麻药的过敏反应 临床表现： 过敏反应为Ⅰ型变态反应，表现为仅使用了少量的局麻药，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，严重者可致心跳停止。 防治： 皮试不可靠，一般尽量使用酰胺类的局麻药。一旦发生过敏，严重时立即静注肾上腺素0.2-0.5mg、肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物。 表面麻醉 定义： 将局部麻醉药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用部位： 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 常用药： 1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因。 滴眼用0.5-1%丁卡因 眼部表面麻醉 局部浸润麻醉 定义 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而取得麻醉作用。 常用药物 0.5%普鲁卡因，0.25-0.5%利多卡因。 区域阻滞 定义 在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维，称区域阻滞。 适应症 适用于一些肿块切除术，特别是乳房良性肿瘤的切除术以及头皮手术和腹股沟疝修补术。 神经阻滞 定义 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受支配的区域产生麻醉作用。 常用的神经阻滞 肋间神经、眶下神经、坐骨神经、指（趾）神经干阻滞、颈丛、臂丛神经阻滞。 颈丛神经阻滞 颈丛神经阻滞 方法： 深丛阻滞法：在胸锁乳突肌和颈外静脉交叉点附近触到C4横突注射局部麻醉药。 浅丛阻滞法：沿胸锁乳突肌中点后缘向头侧、尾侧注射局部麻醉药。 颈丛神经阻滞 颈丛阻滞的适应症 颈部外科手术 甲状腺手术 气管切开 颈动脉内膜剥脱术 颈丛阻滞的并发症 局麻药的毒性反应