股骨粗隆间骨折-裴四才幻灯片.ppt

“Z”字效应： 两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 PFNA 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植入物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出 操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前 主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入 螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏下 长度合适 远端锁钉 静态和动态锁定 PFNA 关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险 内固定失败 内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松 DHS的失败原因： 不合适的骨折类型，如反粗隆间骨折，内侧无支撑，负重过早 骨质疏松 DHS术后，更换钢板再次断裂 内侧无支撑 股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7~8岁，并发症多且重，术后病死率在5%~30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在75岁左右，体质差，并发症多，并发症中以心血管疾病为主，其次为糖尿病，脑血管病，给麻醉及手术及术后处理带来难度。 护 理 股骨粗隆间骨折是髋关节常见骨折类型之一，老年多发，骨折常同骨质疏松并存，老年患者的心理及骨质的特别使对该类患者的护理具有特殊性。 术前护理 患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便、卧位进食等。 术前对患者进行相应的心理护理，解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。 术后护理 股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖等容易发生波动。因此，严密观察生命体征及相关实验室检查指标，常规多参数监护，密切观测血氧、血压等基本生命体征，必要时给予吸氧、药物治疗，术后监测随机血糖，防治血糖过低或过高而发生意外，术后指导患者应用自控式镇痛泵。??? ??? ??? 切口及引流袋的观察： 术后第一个24h 内密切观察切口敷料渗透情况，血液渗透者及时更换敷料，检查切口，发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者，及时报告医生处理。 医生第一次常规更换辅料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿、有渗出的切口要严密观察。 术后严密观察期切口引流液性质及量，术后引流袋内连续引流量超过200mL/h 且呈鲜红色，或总量超过100mL，提示术区有活动出血，及时报告医师处理。 术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少者及时报告医师。 术后24h 后关闭导尿管，间断放尿，恢复膀胱功能，常规导尿管护理，预防泌尿系感染，术后48h 内拔除尿管，拔出导尿管后嘱自行排尿，冲洗尿道。 术后心理护理： 粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者生活不能自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心理指导。说明骨折的及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防治逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。 并发症预防： 老年患者生理机能减退，术后容易发生感染等并发症，术后应有针对性的采用护理措施。 对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超声雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。 术后臀部及患肢关节部位加软垫，定时翻身，按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换体位，皮肤有红色压痕等患者，给予如意金黄散外敷或照射治疗，防止褥疮的发生。 术后指导患者做早期的肌肉收缩及远隔关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。 术后康复训练： 术后早期应用“丁”字鞋保持患者轻度外展中立位，防治过度外旋，术后加用皮牵引2 周，严密观察患肢末梢循环。 术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X 线片观察骨折的愈合及对位情况，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及内收外展动作，并嘱患者不可反复进行同一动作的长