声诺维临床应用.ppt

胰腺造影是一个富有潜力的应用领域，相比常规超声提高病变的鉴别能力，还可准确确定肿瘤的浸润范围或组织坏死区域，为手术方案提供了重要的依据。如果结合内窥镜超声造影检查，效果会更佳。 超声造影可为移植患者准确地评价术前受体血供，术中血管吻合情况，术后早期发现排斥反应、血管并发症以及肝癌肝移植术后早期发现复发肿瘤和鉴别移植肝局灶性病灶，对于肝、肾功能不全者更是上佳首选的无创便捷的影像检查方法。上图所示为正常移植肾的灌注情况，下图有排斥反应的移植肾增强时间则明显延迟，且增强强度也明显减弱。当然，结合造影分析软件还可量化，避免了肉眼观察的主观性。 众所周知，肿瘤抗血管生成治疗是当前的一个热点，然而如何更快、有效的评估其效果，一直没有一个很好的方法。肿瘤抗血管生成治疗最终常常导致病灶坏死，但并不引起肿瘤初始体积的变化，以RECIST和WHO规定的病灶大小改变这一标准作为评价方法欠妥当，而新的功能成像技术超声造影更适合于其早期治疗反应评价。对不同类型的肿瘤进行靶向治疗的研究证实，采用超声造影剂能够早期预测治疗反应，在肿瘤体积尚未发生变化时，即能显示肿瘤实质内血流灌注的改变和出现的坏死。并且能够在病灶体积增大前6～9个月提示继发性耐药的出现。图中两例肾细胞肝转移癌在Sorafenib治疗之前肿瘤区造影剂摄取量无明显差别，但治疗有效的肿瘤14天后造影剂摄取量就明显下降，呈空洞样改变（右图），无效的造影剂摄取量与治疗前无明显差别（左图）。 经过医学统计，实际上在治疗后第7天既有统计学意义。故超声造影（CEUS）早期即可准确地提示病情的进展，检测治疗疗效，这样可及时指导临床医生调整治疗方案，减少了以往根据临床经验来设计和调整的盲目性，为患者节省了昂贵的治疗费用，也赢得了宝贵的治疗时机，延长了患者的生命。 超声造影可用于肾功能不全或尿路梗阻的患者，而这些则属于增强CT或增强MRI检查的禁忌症。应用超声造影，不仅可提高肾脏局灶性病变的鉴别能力，还可对肾脏血管疾病或局部治疗进行监测。我们来看一个病例，患者男性，53岁，老干部体检超声发现右肾一小于2cm实性病灶，镜下无血尿。彩超瘤内可见动脉血流。 超声造影显示该病灶快速增强，强度比周围肾实质高，消退也快，提示为恶性肿瘤，结果术后病理证实为肾细胞癌 大家都知道，中国现在已逐步步入老年社会，前列腺癌也已成为当前常见的老年疾病之一。它的早期诊断，一直依赖于穿刺活检。但传统“六分位” 法仍有约35％漏穿。目前新的活检方法采用多点穿刺，但结果分析研究证明效果并无明显改善。而利用超声造影引导穿刺，对造影提示的可能为癌病灶区（即高增强区即红色区域）进行定位活检（5个穿刺点），准确率由原先58.5％提高至85.15%，并且单针的阳性率也大大提高，极大地降低医生的操作难度，也减轻了病人的痛苦。 因声诺维是一种纯血池造影剂，故超声造影能清晰显示血管狭窄、栓塞以及血管畸形等病变，另外能快速简便地对血管溶栓治疗后进行动态监测，如图所示，造影前对侧的大脑中动脉无血流显示，融栓后1小时，开始显现血流，3小时后基本恢复正常，这样临床上可以实时监控治疗的效果，控制融栓药量，避免了再次出血的可能，为患者赢得宝贵的治疗时机。总之，经颅造影与（MR、CTA或常规血管造影）相比，符合率超过95％，故超声造影是一种非常有潜力的评价脑灌注的临床应用。 当前，随着我国人民生活水平提高和饮食习惯改变，动脉粥样硬化成为国内血管病中常见的病变，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。而粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定着斑块的稳定性，如果是一个易损型斑块，极易导致急性脑缺血事件的发生，故它是脑梗塞的危险因子之一。而超声造影能够动态观察粥样斑块的形态学改变，鉴别诊断其性质，有助于预测缺血性脑血管疾病的发生，降低发病风险。图中所示即为颈动脉易损斑块的造影显像，可见造影剂摄入。 超声造影剂应用虽然只有短短几年，但他的前景非常广阔，已逐步向分子影像发展，比如靶向造影剂以及结合基因活药物的靶向治疗造影剂，因此超声也不再局限于诊断这一行列。 SonoVue KDR-targeted bubbles 举例：靶向造影剂 诊断 治疗 +发现 +指导 +定位 +评估 +定性 +分期 移植手术随访 排异 抗排异药物疗效 吻合血管病变 退行性改变 抗炎治疗随访 药物治疗 非皮质类固醇药物治疗 皮质类固醇药物治疗 恶性肿瘤 诊断（肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、附件等）与探查 肿瘤演化监测 经皮穿刺消融治疗评估 化疗或抗血管生成治疗评估 外科手术治疗随访