科课件-颈椎侧块钢板螺钉内固定术.ppt

颈椎侧块钢板螺钉内固定术——应用解剖与技术 北京大学第三医院骨科 一 颈椎侧块区域的应用解剖 1.侧块 位于颈椎骨的外侧 向头侧突出的上关节突 向尾侧突出的下关节突 左右各一 一 颈椎侧块区域的应用解剖 侧块 内侧：椎管 前内侧：椎弓根 后内侧：椎板 正前方：横突 一 颈椎侧块区域的应用解剖 侧块 上缘：上关节突关节面最低点 下缘：下关节突最远点 内缘：椎板与关节突的结合部 外缘：骨性边缘 Posterior Plating Lateral mass plate 一 颈椎侧块区域的应用解剖 侧块 间距个体差异较大 平均间距13mm（22例，C3-C7，9-16mm） 前后径：无测量数据。但是以15°向头侧、30°向外侧时，钻入10-11mm不会损伤神经根 An HS et al. Anatomic consideration for plat-screw fixation of the cervical spine. Spine 16:S548-551,1991 一 颈椎侧块区域的应用解剖 侧块 双侧的小关节和侧块、椎体和椎间盘 形成三个相互平行的骨性圆柱 维持颈椎稳定的基本框架 Torg J: Athletic injuries to the head , neck and face. Second edition. 1991, 372-373 一 颈椎侧块区域的应用解剖 2.椎动脉 来源于锁骨下动脉,在C6-C2的横突孔内上行 横突孔的位置代表椎动脉所在 了解其解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔（椎动脉） 不规则圆形 位于横突内 椎体侧方 侧块前方 在神经根沟的前面 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔 43例干骨，C3-C6 横径(D1)： 男性5.2-5.4mm 女性4.7-5.2mm Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,1291-1295,1996 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔 43例干骨，C3-C6 侧块后方中点至横突孔垂直间距： 男性12.2-10.4mm 女性9.3-10.8mm Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,1291-1295,1996 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔 43例干骨，C3-C5 侧块后方中点至横突孔外缘连线与矢状线的夹角（向内成角）： 男性6.0°— 6.3° 女性5.3°— 5.5° Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔 43例干骨，C6 侧块后方中点至横突孔外缘连线与矢状线的夹角（向外成角）： 男性6.4° 女性5.4° Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996 一 颈椎侧块区域的应用解剖 横突孔（椎动脉） C3-C5：螺钉方向垂直于侧块后表面 C6：螺钉方向10°向外 C3-C6侧块后方中点至横突孔垂直间距：9-12mm 椎动脉没有危险 Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996 一 颈椎侧块区域的应用解剖 3.神经根 位于侧块的前方 在椎间孔的下部 Daniels DL, et al. The cervical nerves and foramina: Local-coil MRI imaging. AJNR 1986;7:129-133 占据横突间孔的下半部 Pech P, et al. The cervical neural foramina:Correlation of microtomy and CT anatomy. Radiology 1985:155:143-146 唯独侧块的外上1/4部远离神经根 Pait TG, et al. Quadrant anatomy of the articular pillars (lateral cervical mass) of the cervical spine. J Neurosurg 1995;82:1011-