肿瘤化疗原则.ppt

肿瘤化疗的原则 重庆市肿瘤医院肿瘤内科 余慧青 近半个世纪以来肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗的时代，进入新世纪，医学界国际公认的发展趋向是循证医学、治疗规范化、和个体化。肿瘤规范化的多学科综合治疗是我们正在形成的时尚。内科治疗正在从姑息治疗向根治水平过渡。 表1常见肿瘤治疗的进展 表1常见肿瘤治疗的进展 ① 当血小板计数≥ 100×109/L /白细胞计数（3.0~3.5）×109/L 、 （2.5~3.0）×109/L 时，分别选取药物剂量的75%和50%。 ②当血小板计数（50~99）×109/L时，选取药物剂量的50%。 ③当血小板计数＜ 50 ×109/L，白细胞计数＜2.5 ×109/L时应停止用药。 表3 体力状况评分标准 4、肝功能状况 表4 肝功能损伤时抗癌药物的剂量调整 5、用药方式 一般来说，周期非特异性药物宜静脉一次注射，以期发挥最大作用。但各个药物有其配伍与稀释的具体要求，用药时应予注意，如: (1)NVB宜在短时间(15~20分钟）内快速静脉输入，注药 后至少输等量生理盐水冲洗并避免药物外渗，以防止 静脉炎及局部皮肤坏死； (2)蒽环类药物如ADR、EPI、THP，一般为静脉冲入给 药，但因其心脏毒性作用，目前建议用药方式为快速 静脉滴入甚至24小时连续静脉输入，可使药物累积剂 量由不超过450mg/m2增至500~1000mg/m2。 三、化疗后的观察 1、药物的毒副作用 (1)毒性 化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对人体的 某些正常组织器官也有不同程度的损害。 常用化疗药物的器官毒性见表2。 表2 常用化疗药物器官毒性 2、实体瘤的疗效标准 (1)可测量的病变 CR 可见的病变完全消失，超过一个月。 PR 肿块缩小50%以上，时间不少于4周。 注：测量可采用双径测量或单径测量 (3)骨转移 CR X线及扫描等检查，原有病变完全消失至少4周。 PR 溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低 至少4周。 NC 病变无明显变化。由于骨病变往往变化缓慢，判 定NC至少应在开始治疗的第8周后。 PD 原有病灶扩大及/或新病灶出现。 注：CR(complete response) 完全缓解 PR(partial response) 部分缓解 NC(no change) 无变化 PD(progressive disease) 进展 判为PR时病人应无新病变出现，任何病变无进展 骨折、压缩骨折及其愈合情况，不作为评价骨转移疗效的单一 指标 (4)缓解期(duration of response) 自出现疗效至复发的期间称为缓解期，其中可分为CR 缓解期及PR缓解期。 (5)生存期(duration of survival) 从开始化疗至死亡或末次随诊的时间(注明是否仍存活) (6)无病生存期(disease free survival) CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的期间(末获得CR