理课件-采集动脉血气分析标本及血气分析前影响因素的控制.ppt

采集动脉血气分析标本及血气分析前影响因素的控制太和医院 动脉穿刺的目的 抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效 血气分析的目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态； 了解机体的酸碱平衡情况； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测 无绝对禁忌症 动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟） 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作； 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。 桡动脉穿刺操作步骤要点--- 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫5～10 min （针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。 一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。 足背动脉穿刺操作步骤要点--- 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 肱动脉穿刺操作步骤要点--- 取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。 十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+0.5cm为穿刺点，，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针 股动脉穿刺 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取； 弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。 股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤； 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式； 穿刺点的判断：NAVEL定位法 股动脉穿刺操作步骤要点--- 患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1～2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈90°或45在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至2-3 ml后拔针，局部用无菌纱布加压止血5～10 min ，将针头立即插入橡皮塞，15 min 内送检。 用注射器抽吸肝素0.5ml，使其内壁湿润，并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气，严格无菌操作，防止感染 注意事项 严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm 穿刺部位按压5-10min至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎） 使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FIO2改变15min后采血 注射器内勿有空气 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h 肝素比例控制在1：20，采血量在2-3ml为宜 动脉穿刺抽血操作并发症 感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 二、血气分析前影响因素及其控制 1.采血操作不当 采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血； 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 2.气泡的影响 在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，